口服普萘洛尔治疗婴儿颜面巨大血管瘤1例.pdfVIP

实用临床医学 2012年第 13卷第 1期 PracticalClinicalMedidne，2012，Vol13，No1 · 71 · 口服普萘洛尔治疗婴儿颜面 巨大血管瘤 1例 李丽琴 ，吴 俭 ，吴星恒 ，陈 晓 ，刘 赞 ，郭竹秀 (南昌大学第一 附属医院a．皮肤科 ；b．儿科 ，南昌330006) 关键词 ：血管瘤，巨大，颜面部；普萘洛尔；I~,JD 中图分类号 ：R732．2 文献标志码 ：B 文章编号 ：1009--8194(2012)01--0071--02 高 ，为679．5 g·L (试剂盒为 hVEGF，由 RD l 临床资料 Systems，Inc提供)。诊断：1)血管瘤 ；2)窦性心动 患儿 ，女 ，2个 月。因左侧颜面部包块 2个月 ， 过速；3)房间隔缺损；4)卵 圆孔未闭。治疗情况 ：住 左眼睁开困难 20d，于 2011年 12月 21日至南昌大 院治疗 ，第 1天给予盐酸普萘洛尔(湖北华 中药业) 学第一附属医院就诊 。患儿出生后左眼下方见一直 0．5mg·kg一 ·d一，最口1mg口服 ，每 12h1次 ， 径约 3cm不规则淡红斑 ，逐渐增大 、隆起 ，颜色加 24h后血管瘤颜色变淡 ，瘤体变软 ，左 眼较人 院时 深 ，呈鲜红色。生后 1个月时于 当地 医院就诊 ，考虑 稍睁大 (图 1C)，维持原剂量治疗 2d；第 4天改为盐 血管瘤未予特殊治疗 (图1A)，家属发现患儿左侧脸 酸普萘洛尔 1mg口服，每 8h1次 ，连续 3d；第 6 颊皮下出现蓝紫色质软包块 ，压之体积可缩小 ，左侧 天(图 1D)患儿因受凉出现发热 ，体温达 37．7℃，伴 脸颊逐渐隆起 ，左眼受挤压 出现睁开困难。起病 以 咳嗽，无咳痰 ，考虑上呼吸道感染 ，给予阿莫西林克 来无发热等不适。患儿为 同卵双胞胎姐姐 ，人工喂 拉维酸钾 0．2g静脉点滴 ，下午热退 ；第 7天盐酸普 养 ，生长发育正常 ，其妹妹无血管瘤 。患儿家属否认 萘洛尔加量为 4mg·d (1mg·kg ·d )，分 4 心脏疾病家族史 ，否认哮喘疾病家族史。 次 口服 ，住院治疗期间给予动态心电监护 ，定时查血 体格检查：T 36．4℃，P 132次 ·min一，R 糖、血钾 ，未出现明显不 良反应 ，第 8天带药出院，盐 32次 ·min～，BP 82／53 mmHg (1 mmHg一 酸普萘洛尔维持 4mg·d_。。第 17天门诊复诊 ，左 0．133kPa)，体质量4kg。左侧下睑、脸颊可见地 图 侧颜面部血管瘤较治疗前明显消退，双侧脸颊基本 形鲜红色斑块 ，面积约 6．0cmX4．7am，质软 ，境界 对称 (图 1E--F)。T36．5℃，P130次 ·min_。，R32 清楚，表面呈红色分叶状 ，皮下可触及类圆形蓝紫色 次 ·man_。，BP80152mmHg，血清电解质 、血糖、心电 包块，境界不清，质软，可压缩，无出血，无破溃，左侧 图等检查正常 ，目前患儿仍在随诊观察中，待治疗4～ 脸颊较右侧明显隆起 ，左眼睁开困难 (图 1B)。浅表 6周后复查血管瘤彩超及血清 VEGF水平。 淋巴结未触及 ，其他系统检查正常。实验室及辅助 2 讨论 检查 ：血 、尿 、大便常规 ，肝肾功能，血糖 ，血清 电解质 检查正常 。甲状腺激素 ：FT39．04pmol·L叫 (正 血管瘤是婴幼儿最常见的 良性肿瘤，新生儿发 常值 3～9pmol·L叫)，FT429．26pmol·L-1(正 病率为 1．1 ～3．8 ，到 1岁时可高达 1O ～ 常值 9～25pmol·L )，TSH正常。患儿清醒活