某院2008年至2010年抗生素应用分析.pdfVIP

128 ·临床研究 · April2012，Vo1．10，No．10 围磁 本组46例患者 ，男性26例，女性20例，年龄48～79岁，平均年龄 2．I病因与发病 63．2岁。全部病例均符合1995年中华医学会第四届脑血管疾病会议制 分水岭脑梗死的病因主要有脑动脉硬化、体循环低ME,及颈内或颅 订的标准 ，并经CT或MRI确诊。 内动脉狭窄。与分水岭脑梗死有关的危险因素主要有高血压及血液成 1．2诱因、病因特点 分的异常。在本资料中，46例患者平均年龄为63．2岁，可见本病主要发 长期卧床、纳差、体弱及营养不 良等16例，大量出汗、排尿等8 生于老年人。在本组资料中，合并高血压、糖尿病的患者高达78％ (20 例，降压过快、幅度过大15例，其他7例。合并高血压20例 ，糖尿病 例+18例)，明确提示动脉硬化在本病的发生中占有显著地地位。在发 161YJl，颈动脉彩超示颈 内动脉狭窄、斑块形成37例 ，心电图示心脏 病的诸多诱因中体循环低血压 占首要因素，本资料中体循环低血压占 病、心房纤颤21例。 (8例+151Y0)50％。由于脑血流循环在体循环中位置最高，对缺血最 1l3影像学检查及临床发病特点 敏感，体循环低血压、有效循环血量不足，而分水岭区是动脉的末梢 所有病例均于发病当时或先后行头颅CT或MRI检查，46例患者均 部位 ，故最易受体循环低血压的影响，当缺血达到一定程度，出现低 为幕上病灶。CT表现为低密度影，MRI表现为长Tl长T2异常信号。 灌注状态，就可以引起这些脑组织缺血坏死，引发分水岭脑梗死。同 181YJ~为皮质前型，累及左侧半球6例，右侧半球12例，表现为上肢偏 时，体循环低血压、有效循环血量不足亦使血液中水分减少，血液粘 瘫，偏身感觉障碍，经皮层运动性失语等临床症状。16例皮质后型， 度增高，成为血栓形成的高危因素。颈内或颅内动脉狭窄亦是分水岭 累及左半球5例 ，右半球111YJ~。表现为偏盲或象限盲、皮层型感觉障 脑梗死常见病因，在本组资料中，经颈动脉彩超证实颈内动脉狭窄、 碍、轻偏瘫、经皮层感觉性失语等。12例皮质下型，表现为偏瘫，感 斑块形成37例，占80．4％，微小血栓进入脑动脉末梢，形成分水岭梗 觉障碍，优势半球病变常有言语障碍。 死。综上所述，体循环低血压导致的分水岭低灌注状态及颈内或颅内 1．4治疗及预后 动脉狭窄微血栓形成，是分水岭脑梗死重要的发病机制。 所有病例均给予纠正血压．停用或减少降压药物的应用，选择提高 2l2治疗及预防 灌注压、扩容药物，给予羟乙基淀粉扩容，补液、降纤、抗凝、抗血 分水岭脑梗死的治疗与一般脑梗死治疗不尽相同，更强调提高灌 小板聚集药物治疗。结果治愈38例 (82．6％)，好转6例 (13．0％)， 注压、扩容治疗，纠正和改善患者低血压、低灌注和血液的高凝状 未愈2例 (4．O％)，无死亡病例。 态，从而保证终末端动脉的正常灌流量，并对症溶栓、抗凝、降纤、 2讨 论 抗血小板聚集等常规治疗。在预防上，对于中老年人应强调早期发现 分水岭脑梗死是以相邻血管供血区域之间或边缘带的局部缺血为 及纠正干预高血压、糖尿病、高脂血症及颈内或颅内动脉狭窄等形成 基本病理变化的缺血性脑血管疾病，主要病理基础是大血管狭窄闭塞 本病的危险因素，对于本病的预防有积极的预防意义。 致狭窄远端血流减少，侧枝循环不良的部位发生梗塞。收缩压高低对 参考文献 其有直接影响，收缩压下降时脑血流灌注压随着下降，缺血区半暗带 [1】 王维治 申经病学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2001：131． 向梗死发展 J。依其病变血管供血区域分为皮质前型、皮质后型和皮 [2] 高丽霞，卢丽萍．缺血性进展性卒 中危险因素临床探讨[JJ．实