是精神分裂症、疑病症、还是人格障碍——由心理动力治疗引发的思考.pdf

维普资讯 32O 中华临床新医学 ChineseClinicalNewMedicine 2OO6年 第6卷 第4期 · 专题研究 ·是精神分裂症、疑病症、还是人格障碍 一 由心理动力治疗引发的思考 刘惠群 【中圈分类号】 R749．055 【文献标识码】 B 【文章编号】l68o一9866(2006)一04—0320—02 I膏耍 目的 加深对边缘性人格障碍的复杂性认识，引起对该诊断的重视。方法 报道患者心理动力治疗，经过从其家庭 背景、成长经历、治疗经过，动态观察患者的病理心理发展过程。结果 心理动力学可帮助加深对边缘性人格障碍的病理心理发病 机制的认识。结论 精神科医生有必要在心理动力学方面拓展自己的专业视野。 关键诩 边缘性人格障碍；疑病症；心理动力学 1 ■史材料 离婚。病初 ，丈夫对她关怀备至 ，百般呵护，但 日子久了，便失去 患者，女，29岁，已婚，初中文化，家庭妇女。因 “阴道肿胀 了耐性 ，患者转而向亲戚朋友倾诉，有时一天要打20多次电话。 痒感明显 ，白带多”3a入住院。 别人开始多有同情、体谅、建议，听多了也象听祥林嫂谈儿子的 患者3a前曾患阴道炎 ，宫颈糜烂，经医治 1个月痊愈。但 故事一样，避之唯恐不及。患者只好长卧不起 ，要家婆服侍。患 患者一直认为白带偏黄、量多未愈，且发展至宫颈糜烂，并担心 者在叙述这些时面带微笑，尤其在谈到一天 内在广州花费2OOO 癌变。为此，转辗到各医院检查治疗 ，甚至 1d内在广州奔四大 多元看医生时，有解恨的快意。 医院先后找内科、妇科、中医科等专家教授诊查，花费2000多 治疗过程中患者多次关切问及丈夫是否来电，与丈夫通话 。 。 对 生开的药，却称已耐药，不肯服用。整天足不出户，不 中得知丈夫不让她探儿子时当即冲动地摔掉话筒，当晚即表现 时拍打阴部 ，称阴部肿胀，痒感明显，哀叹自己得了不治之症，怒 少眠、少语寡语，担心婚姻破裂，次 日则称，白带又多了，阴部又 斥打骂丈夫传病给她 ，严重时长卧不起 ，要家婆喂食。有时自己 痛又痒，要立即做妇科检查。 关在房内唱歌，有时又走出室外淋雨，严重时持刀挥舞，扬言要 患者经持续心理治疗，配合阿米替林、阿普唑仑药物治疗2 自杀，并曾想到跳河、吃农药等。送本院门诊，拟诊精神分裂症。 个月，阴部不适减轻，焦虑抑郁改善出院，但出院后仅20余天又 但患者拒服药 ，令家属苦不堪言。丈夫最终约法三章 ：或治疗或 停药复发，患者主动联系医生 ，称留恋病区的病友 ，要求长期住 离婚或去死 ，任其选择，患者称不愿离婚，又无胆量去死 ，遂选择 院。再见到患者时，她显得憔悴、消瘦 ，眼中隐含的笑意也荡然 了住院治疗。 无存，给医生的感觉是真正的苦瓜脸，且不肯再接受心理治疗 ， 2 素■霄■ 医生觉得需要危机干预，联系家属希望获得支持 ，才得知她 已主 患者四姐妹 ，排行第三，记忆中父母关系一直不好，家庭缺 动提出离婚，而她姐对她 目前的处境反应出乎医生意料地平静： 少温暖，且母亲经常这痛那痛，令患者担心。母亲最疼妹妹 ，一 “她这是 自作 自受 !”。 次患者与妹妹打架，被母亲训斥痛打一顿；患者双 目紧闭，四肢 4 讨论 不动，“诈死”使母亲以为 “打过火”，自此，即便患者再犯事 ，母亲 本例患者一直因身体症状在综合医院转辗治疗长达 3a之 也不敢轻言打她。患者与丈夫是 自由恋爱结婚。结婚后，丈夫 久，转专科医院后 ，门诊也曾诊断为精神分裂症 ，入住后改诊为 要求她与家人和睦相处 ，因此她处处谨小慎微，本已内向、胆小 疑病症，但住院期间持续的心理动力治疗发现，其具有深在情绪 怕事的她更显拘谨