典型三叉神经痛.ppt

* * 三叉神经痛典型病例 一般情况： 患者男，48岁，汉族，已婚。 反复右侧眶周、上下颌部疼痛3年余 患者自述3年前无明显诱因下出现右侧面部疼痛，疼痛位置最开始以下颌侧为主，呈闪电样，持续时间由十几秒到数分钟不等，疼痛过后局部有烧灼感，近两年疼痛以右眼眶周、上颌部为主，性质同前。刷牙、进食时有明显触发点，冷热和异物刺激均能触发。间歇期完全不疼。起病初期在当地医院诊断为“牙痛”拔除两颗牙，效果不明显，仍有疼痛，后给予“卡马西平100mg、tid”治疗效果可。近1+年来症状加重，需口服“卡马西平500mg、QN”。 颅脑MR+脑血管3D-TOF+3D-CISS 检查所见： 双侧额叶见散在斑点状异常信号，T2WI及T2FLAIR上呈高信号，T1WI上呈等信号，余颅内未见异常信号影，颅内脑质形态、结构正常，脑室、脑池形态、大小正常，中线结构未见移位。脑沟和脑裂未见异常。颅骨未见异常信号影。 双侧筛窦、左侧上颌窦、蝶窦粘膜局部稍增厚，T2WI局部信号增高，左侧上颌窦窦腔内见一椭圆形异常信号灶，T1W1呈等信号，T2W1呈高信号。 右侧小脑上动脉分支骑跨右侧三叉神经脑池段根部走行，左侧小脑上动脉紧贴左侧三叉神经脑池段上下方并行，关系密切，双侧三叉神经脑池段未见异常增粗或缩小，未见明显移位、变形。增强扫描未见异常强化影。 右侧小脑下动脉分支骑跨右侧面神经脑池段根部，相应侧面神经脑池段略受压变形。左侧小脑下后动脉分支迂曲紧贴左侧面神经脑池段中部，相应左侧面神经脑池段略受压变形，增强扫描未见异常强化影。 CEMRA动脉期显示右侧椎动脉稍较左侧略细，余所见脑内各动脉主干及各级分支形态正常，未见异常扩张狭窄。静脉期显示上矢状窦、下矢状窦、直窦、右侧横突、乙状窦、窦汇显示清楚，未见明显充盈缺损。 检查结论/诊断：1.双侧额叶散在少许缺血灶。2.右侧三叉神经脑池段根部见右侧小脑上动脉骑跨走行；左侧三叉神经脑池段上下方均见左侧小脑上动脉紧贴并行；双侧面神经脑池段均见小脑下动脉分支骑跨，相应面神经脑池段有受压变形；上述神经与血管关系密切，意义待定，请结合临床。3.双侧筛窦、左侧上颌窦、蝶窦炎症，左侧上颌窦黏膜下囊肿。 影 像 影 像 影 像 手术记录 麻醉成功后，取左侧侧俯卧位，三钉头架固定头部；?????常规消毒，铺巾。做乳突后曲棍球杆切口，常规乙状窦后入路开颅。开骨窗约2.5*2.5cm；术中乳突气房打开，骨蜡封闭。安多福浸泡创口，缝吊硬膜。?????上显微镜和自动拉钩：切开脑膜，打开CPA池，释放CSF，牵拉小脑。见小脑上动脉分支及岩静脉属支压迫在三叉神经根部。松解蛛网膜后用垫片将责任血管垫开。探查三叉神经全程未见其余血管压迫。升收缩压检查无出血，灌水排气，天义福补片修补不透水缝合硬膜。骨瓣回纳，钛条+钛钉固定，明胶海绵填塞骨槽，分层缝合切口各层。覆盖敷料，术毕。乳突气房：打开?????责任血管：小脑上动脉分支及岩静脉属支岩静脉：未剪断????硬膜修补：天义福??????骨瓣固定：钛钉、钛条?手术切口：II类????胶水：无??头发：剃光头???切口缝合：薇乔???预先撕开垫片：无麻醉满意，术中出血约50ml，术后恢复自主呼吸,拔气管导管返监护病房。 出院情况： 患者神志清，精神好，无头昏头痛，右面部疼痛完全消失。胃纳、睡眠、二便可、查体右耳后切口拆线，愈合良好。双瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏。四肢活动自如。 *