胆系、胰腺及脾脏常见病影像学诊断.ppt

胰腺、胆系及脾脏常见病影像学诊断 (一)胆石症(cholelithiasis) (二)急性胰腺炎(acute pancreatitis) (三)慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) (四)胰腺癌(pancreatic carcinoma) (五)脾外伤(splenic trauma) 主要内容(chief content) 一、检查技术 (Examination technique) 二、影像观察与分析(imaging observation and analysis ) 三、疾病诊断(disease diagnosis ) 一、检查技术 Examination technique ㈠ X-ray： ㈡USG：ultrasound ㈢CT：computed tomography ㈣MRI：magnatic resonance imaging （一） X线检查： PTC、ERCP、T管造影 ㈡USG 禁食8小时以上 （三）CT：平扫（CT plain scan)： 增强扫描 （四）MRI：平扫（MRI plain scan)： 增强扫描 正常胆系CT表现 胆囊 位置 肝左右叶之间， 肝门下方的层面 形态 卵圆形 直径 4--5cm 密度 低，略高于水，均匀 胆总管：通常可显示 肝内胆管：不显示 胆系的影像诊断 胆系常见病：胆石症、胆囊炎、胆系肿瘤 目的(purpose): 确定胆石、炎症、肿瘤的部位、大小、范围及其引起梗阻的程度 。 胆石症(cholelithiasis) 临床与病理(clinic and pathological) 胆石(gall stone)位于胆道系统内，常引起右上腹疼痛和黄疸等症状。可分为胆囊结石，胆管结石和复合结石。统称为胆石症。 胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有时含有钙盐，含钙成分多时，X线透过率下降，称为阳性结石，反之称为阴性结石。胆囊结石首选检查为USG。 胆石症的CT表现 肝内外胆管或胆囊内可见单发或多发的高密度影，常呈环状或多层状， 胆囊结石：结石位置多可随患者体位而改变。 胆管结石：结石远侧段胆管扩张。 胆总管结石：结石上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，同时见到高密度结石呈“靶征”或“半月征”。 胰腺的影像诊断 胰腺常见病：炎症、肿瘤 目的(purpose): 确定炎症范围 确定肿瘤的性质 胰腺正常CT表现 胰腺呈弓状，密度均匀， CT值45±5Hu，周围为脂肪组织， 胰头为十二指肠包绕 脾静脉居胰尾后方，是识别胰腺的标志 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 临床及病理(clinic and pathological) 急性胰腺炎：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。在我国主要为胆系疾病所继发，发病前多有酗酒、暴饮暴食史，起病急骤。 病理上分两型 ①急性水肿型胰腺炎：此型多见，表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润， ②出血坏死型胰腺炎，广泛的的坏死、出血为特征。 急性胰腺炎的CT表现 了解病变的范围和程度 急性胰腺炎的典型表现： 1. 胰腺肿大，密度稍减低。上述表现大多是弥漫性的，但也可只限于胰腺的某一部分。 2. 胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺轮廓不清，边缘模糊，与周围器官分界不清，邻近的肾前筋膜增厚。 3. 出血坏死型上述改变更显著，胰腺密度不均，坏死呈低密度区，而出血呈高密度影。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎性变的胰腺实质有增强。渗出较多时胰腺周围可形成明显的液体滞留，呈现多个水样密度囊性低密度区，多在网膜囊、肾旁前间隙等处。液体滞留被纤维囊包围即形成假性囊肿。 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis) 临床与病理(clinic and pathological) 慢性胰腺炎病因尚未明确，病理上胰腺常有一定纤维组织增生，有钙化或结石形成，胰管呈不同程度扩张。临床上可有或无腹痛，可合并囊肿、糖尿病等。 CT表现（CT findings） 1. 胰腺大小正常、缩小或增大。 2. 胰管呈串珠状或管状扩张。 3. 胰腺钙化或结石，表现为斑点状致密影，沿胰管分布，是慢性胰腺炎的特征性表现。 4.胰内或胰外假囊肿，表现为边界清楚的囊性低密度区，CT值接近水的密度。 5. 肾前筋膜可增厚。 胰腺癌(pancreatic carcinoma） 临床病理(c