痴呆【神经内科】.ppt

* * 痴 呆 概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语 临证备要 一、定义 痴呆又名呆病。呆者“痴也、癫也、不慧也、不明理也” 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。 轻者——可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘； 重者——表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 【概 述】 三、文献摘要 1、病因病机 2、临床表现 3、治疗 4、预后 【概 述】 《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了本病由郁结、不遂、思虑、惊恐等多种病因积渐而成。并指出本病病位在心以及肝胆二经。 陈士铎《辨证录》立有“呆病门”，对呆病症状描述甚详，认为其主要病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心窍，使神明受累，髓减脑消而病。。 《景岳全书·杂证谟》认为具有“千奇万怪”、 “变易不常”的特点。 陈士铎《辨证录》提出本病治疗以开郁逐痰、健胃通气为主要方法，立有洗心汤、转呆丹、还神至圣汤等，至今仍十分常用。 《景岳全书·杂证谟》认为，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。 三、范围 【概 述】 老年性痴呆 脑血管性痴呆 混合性痴呆 脑叶萎缩症 正压性脑积水 脑淀粉样血管病 代谢性脑病 中毒性脑病 以成年人痴呆为主 一、病因 （以示意图讲解） 1、年迈体虚 2、情志内伤 3、久病耗损 【病因病机】 二、病机 病位及涉及脏腑： 病理因素： 病机关键： 病性及转归： 【病因病机】 髓海不足，神机失用 气 血 痰 瘀 虚 主要在脑， 与心、肝、脾、肾 功能失调密切相关 一、诊断依据 【诊查要点 】 1、主证：以记忆力减退，记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等。 2、兼证：证伴性情孤僻，表情淡漠，语言重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由地欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释或区别词语的相同点和不同点，道德伦理缺乏，不知羞耻，性格特征改变。 3、?起病：隐匿，发展缓慢，渐进加重。 4、病程：一般较长。但也有少数病例发病较急。 5、?病史：患者可有中风、头晕、外伤等病史。 二、病证鉴别 1．痴呆与郁证 2．痴呆与癫证 3．痴呆与健忘 【诊查要点 】 1、影像学检查：CT及MRI对于发现引起痴呆的结构性损害的病变非常重要。对于测量痴呆病人的脑血流，氧、糖等能量代谢的变化，单光子发射断层摄影术(SPET)及正电子发射断层摄影术(PET)具有重要意义。 2、电生理学检查：用脑电图(EEG)、躯体感觉诱发电位(SEPS)。 3、检查：血脂测定、血液流变学检查、免疫学检查、血糖测定、脑血流量测定等均有助于鉴别诊断。 4、神经心理学检查：即智商测定。 【诊查要点 】 本病乃本虚标实之证，临床上以虚实夹杂者多见。 【辨证论治 】 ? 临床表现 病理 虚 神气不足，面色失荣，形体消瘦，言行迟弱 髓海不足、肝肾亏虚、脾肾两虚等 实 智能减退、表情反应呆钝伴因浊实之邪蒙神扰窍而引起情志、性格方面或亢奋或抑制的明显改变 痰浊、瘀血、风火 【辨证论治 】 治标——开郁逐痰、活血通窍、平肝泻火 治本——补虚扶正，充髓养脑 （一）、髓海不足证 （二）、脾肾两虚证 （三）、痰浊蒙窍证 （四）、瘀血内阻证 【辨证论治 】 证型 症 状 舌 脉 治法 方 药 髓海不足 智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步履艰难 舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱 补肾益髓填精养 神 七福饮 脾肾两虚 表情呆滞，沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻， 舌质淡白舌体胖大，苔白或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱双尺尤甚。 补肾健脾益气生 精 ? 还少丹 【辨证论治 】 证型 症 状 舌 脉 治 法 方 药 痰浊蒙窍 表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹 舌质淡，苔白腻，脉滑 豁痰开窍健脾化 浊 涤痰