人感染新型布尼亚病毒病误诊为肾综合征出血热一例.pdfVIP

· · 床误诊误 生 箜堑鲞笙 塑 lin! i＆Misthm v01．25，№4，April2ol2 人感染新型布尼亚病毒病误诊为肾综合征出血热一例 阎 飞 ，张凯军 ，刘 晶 [摘要] 目的 探讨人感染新型布尼亚病毒病的临床特 及流行病学特点，以提高诊治水半。方法 结合我院收 治的 1例误诊为肾综合 出 热的人感染新型布尼亚病毒病的临床资料 ，并分别从临床特征 、流行病学特点及实验 审榆 面进”对比分析。结果 本例因高热 、乏力 、腰痛 、 身不适 5d，丁外院疑诊肾综合 出血热转入我院，根据 临J术 现 』爻 验 榆 虑蜱虫叮咬所致发热伴m小板减少综合征 ， 将蜱虫送至省疾病榨制 中心检测 。因病情加重，家属 放 治疗患嚣死亡 ，后根据榆测结果网报确诊为人感染新型布尼业病毒病。结论 临床应提高埘人感染新型布尼、1病 譬痫的认 }，埘仃明确流行病学史、发热伴血 白细胞和血小板同时减少蕾应考虑本病 日J能‘，及时行痫原学检测 ，以及早诊 断许治疗 [关键词] 布J已亚病毒科感染；误诊；发热伴血小板减少综合征 ；汉坦病毒感染；肾综合征出血热 [中国图书资料分类号] R5Il [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2012)04-0004—02 fD0I] 10．3969／j．issn．1002—3429．2012．04．002 1 病例资料 bunyavirus，SFTSV) 。我国卫生部 2010印 10川颁伽 女，72岁。因高热 、乏力 、腰痛 、全身不适 5d人院。 《发热伴血小板减少综合征防治指南(2010版)》，规定 5d前无明显诱因出现畏寒 、高热(体温最高达 39．0~C)伴 对临床疑似病例诊断为 SFTS，对实验窄检 出SFTSV病 轻度乏力、腰痛 、干 咳、反复恶心、食欲缺乏及腹泻 ，无呕 体的确诊病例诊断为人感染新 布尼亚病毒病 吐 ，在外院就诊，疑诊肾综合征 出血热 (hemorrhagicfever 2．2 临床特征 人感染新型行尼 病毒病为急性起痫 ， withrenalsyndrome，HFRS)，后 转 我 院。查 体 ：体 温 临床主要表现为发热 ，体温 多 38℃左右，重 n 39．3oC，脉搏 84／rain，呼吸20／min，血压101／61mmHg。意 40℃，热程较长，可达 10d以 }，伴乏 、头痛 、肌肉酸痫 、 识清楚 ，精神欠佳，颜面潮红，无出血点，球结膜充血无水 食欲缺乏、恶心 、呕吐、腹泻等，查体可有颈部及腹股沟等 肿 ，浅表淋 巴结无增大，右腋窝下发现叮咬的蜱虫 ；心肺听 浅表淋 巴结增大伴压痛 ，上腹部压痛及相对缓脉。少数病 诊末见异常；腹平软 ，右 、中上腹压痛 ，无反跳痛，肝 区叩 例病情危重 ，出现意识障碍 、皮肤淤斑 、脏器出血等 ，可凶 痛，肝脾肋下未触及 ，肾区无叩痛，双下肢无水肿。查血 白 休克、呼吸衰竭 、弥漫性血管内凝血等多脏器功能衰竭夕l匕 细胞 1．02Xl0／I，中性粒细胞 0．608，血小板 44×10／L， 亡 ，实验室检查示内氨酸转氨酶 、天冬氨酸转氨酶 、乳峻 血红蛋 白l11g／I。次 日复查血 白细胞 0．95×10 ／L，中性 脱氢酶、肌酸激酶 、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间等 粒细胞 0．516，血小板 35X10／L，血红蛋 白99g／L；尿常 明显升高者，病死率升高 。该病诊断可依据流行病学 规正常；查血 钾 3．2mmol／L，钠 139mrnol／L，碳 酸氢 盐 史 、临床表现和医技检测结果等，病原学检测是其主要确 20mmol／L；皿糖 15．8mmol／I；尿素 5．6mmol／L，肌 酐 诊依据。临床应与人粒细胞无形体病 、HFRS、登革热 、败 14Ixmol／L；出血热抗体 阴性。考虑蜱虫叮咬所致发热伴 咀症、伤寒等相鉴别 。 血小板减少综合征 (severefeverwiththrombocytopeniasyn— 2．3 与 HFRS的鉴别诊断 drome，SFTS)，故 报市疾病预防控制 中心(疾控 中心)， 2．3．1 流行病学特点 ：布尼亚病毒科是一-类有包膜 的负 行流行病学调查 、血样采集，并将活蜱虫送至省疾控