西安交大《儿科学》贫血-帖利军.pptVIP

服用方法 元素铁4-6mg/kg/d 两餐之间 同时服用VitC 牛奶、茶、咖啡及抗酸药不能同时服用 治疗反应观察 网织红细胞 2-3天上升，5-7天达高峰，2-3周后下降至正常 血红蛋白 1-2周上升，3-4周达正常 疗程 血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6-8周 注射铁剂的使用指征和副作用 预 防 提倡母乳喂养 做好喂养指导 早产儿 铁剂 患儿，10个月，男，以“进行性面色苍白2个月”主诉入院，近3天出现嗜睡、头部震颤、不能独坐。体查:反应迟钝，面色苍白，肝脏肋下5cm，脾脏2cm，肢体轻微震颤，踝阵挛阳性。 血常规 Hb 55g/L，MCV 105fl，MCH 38pg，MCHC 32% 血清VitB12为89ng/L 该患儿有无贫血？如果有，程度如何？ 是何种类型的贫血？ 有贫血 重度贫血（Why?) 大细胞性贫血 血涂片 骨髓涂片 大细胞性贫血的原因 维生素B12缺乏 摄入不足 吸收和运输障碍 需要量增加 叶酸缺乏 摄入不足 药物影响 代谢障碍 大细胞性贫血的发病机理、临床表现 诊 断 初步诊断 贫血表现＋大细胞性贫血血象＋骨髓检查有巨幼红细胞 确诊 临床诊断 有明显的精神神经症状→提示维生素B12缺乏所致 小剂量叶酸治疗试验有效提示叶酸缺乏所致 实验室确诊 血清叶酸和维生素B12含量测定 治 疗 疾病 病因 结局 血涂片 治疗 反应 预防 缺铁贫 铁 HB合成 小细胞低色素 核老 浆幼 网织红 可以 巨幼贫 叶酸/B12 细胞 分裂 大细胞 核幼 浆老 网织红 可以 血常规： WBC 4.0×109/L，L 39.5%，M 3.7%，N 56.8% Hb 47 g/L， RBC 2.18×1012/L， HCT 15.3%，MCV 70.4fl, MCH 12.4pg，MCHC 17.6g/L，RDW 23.7% PLT 194× 109/L RC 0.046 该患儿有无贫血？如果有，程度如何？ 是何种类型的贫血？ 引起贫血的原因是什么？ 有贫血  重度贫血 小细胞低色素性贫血 缺 铁  早产和未及时添加辅食 缺铁性贫血的原因 储铁不足 铁摄入量不足 主要原因 生长发育因素 铁的吸收障碍 铁的丢失过多 为进一步明确该患儿的诊断，需做哪些检查？ 外周血涂片检查 骨髓涂片检查 铁代谢方面的检查 血清铁蛋白 红细胞游离原啉 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 外周血涂片检查 Normal Patient 骨髓检查 Normal Patient  一．定义：由于体内铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胸低色素性贫血。婴幼儿多见。 营养性缺铁性贫血 铁代谢 铁的含量 男性 50mg/kg；女性 35mg/kg； 新生儿75mg/kg 铁的分布 64% 用于合成血红蛋白 3.2% 合成肌红蛋白 32% 铁蛋白及含铁血黄素 微量 含铁酶 运转铁 铁的来源 从食物中摄取铁 血红素铁（吸收率高） 非血红素铁（吸收率较低） 红细胞释放的铁 名词 血清铁（serum iron, SI) 未饱和铁结合力 血清总铁结合力（TIBC) 转铁蛋白饱和度 铁的利用 铁的储存铁蛋白、含铁血黄素 铁的排泄 极少量的铁排出体外 肠道排出 肾脏 汗腺 表皮细胞脱落 铁稳态 铁的需要量 摄入的铁量相对较成人多 成熟儿 1mg/kg 早产儿 2mg/kg 每天摄入不宜超过15mg 缺 铁 性 贫 血 的发 病 机 理 缺铁性贫血的分期 铁减少期(ID)——组织贮铁减少 血清铁蛋白减少、血清铁正常、Hct正常 红细胞生成缺铁期(IDE)——网状内皮系统铁减少 血清铁减少、总铁结合力增加 HB浓度改变 缺铁性贫血期(IDA) 小细胞低色素性贫血 其他系统症状 缺铁的分期诊断 血清铁蛋白 反映体内储存铁情况 ID期的敏感指标 其他疾病的影响 红细胞游离原卜啉（FEP) 细胞内缺铁 其他疾病 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 血浆中铁的含量 IDA期 其他疾病 骨髓可染铁 营养性缺铁性贫血的诊断步骤 初步诊断 有无贫血的临床表现 血常规及血细胞形态学检查示小细胞低色素性贫血 有引起铁缺乏的病因 确诊 血象为小细胞低色素性，白细胞和血小板无特殊改变 骨髓象示幼红细胞胞浆发育落后于胞核 铁代谢检查示机体缺铁 铁剂治疗有效可证实诊断 诊断标准criteria（中华医学会）： 1．缺铁原因 2．小细胞低色素性贫血 3．血清铁蛋