58例烧伤后残余创面的综合治疗.pdfVIP

实用医药杂志2008年O3月第25卷第O3期Prac J MedPharm．Vol 25．2008—03 No．03 临床研究 58例烧伤后残余创面的综合治疗 刘 郭① 董乐乐① 陈存富② 李 江② 于仁义② 王克华② 刘本立② (①内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头 014010；②济南军区总医院烧伤整形科，山东济南 250031) 【关键词】烧伤 残余创面 综合治疗 【中图分类号】R644 【文献标识码】B 大面积深度烧伤后期常残留散在的小创面，反复破溃， 本组58例患者经全身营养支持。创面浸浴及局部换药后 经久不愈。如何加速残余创面愈合。一直是临床较难处理的 43例在2-3周愈合，l5例因残余创面较大经手术植皮愈合。 问题之一。笔者自2001年以来采用综合方法。治疗烧伤后残 3 讨 论 留创面58例，现报告如下。 深度烧伤后期残余创面，多呈散在分布、反复破溃、愈合 1 资料与方法 困难。不仅给患者带来痛苦，还可引发全身感染等并发症，甚 1．1 一般资料 本组58例。男39例，女l9例；年龄3 56 至造成前期救治工作的失败Il1。合理的营养支持对促进烧伤 岁，平均24岁。最大烧伤面积96％，IlI度90％；最小面积 残余创面愈合至关重要。大面积深度烧伤患者后期因烧伤、 28％，Ⅲ度 12％；火焰烧伤37例，热液烫伤 l0例，电烧伤5 多次手术、麻醉打击，加上长期消耗，机体抵抗力下降，多有 例，化学烧伤3例，热水泥烫伤3例。本组患者均有残余创面 低蛋白血症、贫血，及时纠正贫血和提高血浆白蛋白的水平， (伤后32～80d)，每例2～30个不等，其中20例创面直径 注意维生素、微量元素的补充。保证足够营养，才能为表皮生 5era；残余创面总面积最小为1％，最大为 12％。残余创面细 长提供足够的营养，才能加快创面的愈合。笔者在营养支持 菌学培养，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆 治疗巾，贯彻以胃肠道营养为主。胃肠外营养为辅的原则。 菌、粪链球菌及铜绿假单胞杆菌。 笔者认为浸浴治疗是处理残余创面的首选方法。浸浴可 1．2 治疗方法 以较彻底地清除残余创面分泌物、坏死组织及脓苔。去除角 1．2．1一般治疗 根据烧伤患者机体营养失衡的具体情况， 质化上皮，明显减少创面细菌量，改善全身及局部血液循环， 制订每日营养食谱，以保证足够的热量供给和营养需求。并 促进残余创面的愈合 ，有利于局部功能的恢复，减轻患者换 间断给予静脉营养支持，以胃肠道营养为主。胃肠外营养为 药时的痛苦。浸浴前应注意向患者说明治疗的必要性和过 辅。抗生素以局部使用为主。 程，解除患者的心理负担。浸浴时应使浸浴液浸没所有创面。 1．2．2 创面处理 ①浸浴疗法：用特制的浴缸或浸浴盆： 动作轻柔，避免形成新的创面。临床观察显示通过浸浴和创 0．9％的外用盐水配成0．1％苯扎溴铵溶液。或加人洗必泰粉 面换药治疗，直径5cm创面多可自行愈合。 配成0．02％洗必泰浴液作为浸浴液；水温高于体温1～2~C，以 创面愈合是一个复杂的生物学过程。①在烧伤创面愈合 38～39℃为宜，室温保持28℃，创面浸浴20～30min，1次，d，首 过程巾生长因子起着关键作用．贝复济作为一类对细胞生长 次10mln；待分泌物减少创面干净后改为隔日1次或更长时 与分化有显著调节作用的多肽．具有明显促进上皮组织再 间1次，浸浴后创面用生理盐水清洗并用无菌纱布拭干；② 生，加速创面愈合的作用，应用于烧伤创面，能趋化成纤维细 创面用药：贝复济(碱性成纤维细胞生长因子：bFGF)：浸浴