84例有机磷重度中毒死亡原因分析.pdfVIP

西部医学2008年3月第2O卷第2期 Med J West China，March 2008，V01．20，N0．2 327 84例有机磷重度中毒死亡原因分析 周卓军 (井研县中医院内科，四川井研 613100) 【摘要】 目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)的有效抢救方法，进一步提高抢救成功率。方法 分析84例AOPP 死亡患者的抢救措施及死亡原因。结果 84例死亡者中，因阿托品中毒死亡26例(30．95％)，就诊延迟死亡21例 (25．O )，反跳死亡16例(19．O5 )，中间综合征死亡9例(10．71％)，肺水肿死亡1O例(11．90 )，医源性因素死亡2例 (2．38 )。结论 抢救AOPP时应尽早使用抗胆碱药和复能荆，阿托品应足量，不是大量，阿托品化后以减半量不延长给药 时间，或给药时间延长一倍不减量交替进行；清除毒物要彻底，中毒后及时就诊，才能提高抢救成功率。 【关键词】 急性有机磷农药中毒； 死亡原因； 阿托品； 胆碱酯酶活力 【中图分类号】 R595．4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672—3511(2008)02．0327．02 急性有机磷农药(AOPP)是目前中毒发生率最高 量阿托品导致中毒死亡。②间隔时间过短。阿托品静 的毒物种类，尽管治疗上积累了丰富经验，但病死率仍 脉推注4分钟起效，维持2小时。5～1O min 1次静推 高L1]。1996年1月～2006年1月，我科共抢救AOPP 是致死原因。③对阿托品化认识不足。阿托品化的指 口服重度中毒患者540例，死亡84例(15．55 oA)。为了 征为：口干，皮肤干燥，肺部罗音消失，心率 100次／ 提高抢救成功率，现将死亡原因分析于后。 min。以往把观察瞳孔散大作为阿托品化的重要指征， 1 临床资料 因眼病如葡萄膜炎、眼部污染农药使瞳孔不散大，导致 1．1 一般资料 本组84例死亡患者中，男18例，女 判断失误，继续用药导致中毒死亡。 66例，年龄18~72岁。农民72例，居民或其他12例。 2．1．2 就诊时间延迟 因就诊时间延迟死亡21例 就诊时间0．5～32．Oh，平均4．16 h；就诊时间8h 24 (25．o oA)。本组就诊时间8h 24例。边远山区，交通 例。有1O例于家中灌大、小便“解毒”后就诊。毒物种 不便，人工抬送医院；或服毒后病家四处筹集住院资 类：内吸磷5例，甲拌磷1O例，敌敌畏1O例，甲胺磷8 金，拖延了送院抢救时间。有的病家为了“解毒”用大便 例，对硫磷12例，乐果3O例，氧化乐果9例。服毒量 稀释液和尿液给患者灌服(15O～200m1)，大便中吲 30~260ml，平均65毫升。 哚、粪臭素、硫化氢及尿液中的氨等有毒物质，在 1．2 抢救措施 人院后经及时建立静脉通道，置胃管 AOPP中毒基础上发生排泄物双中毒死亡。 洗胃，清除体表毒物，吸氧，导泻；阿托品1O～2O mg／ 2．1．3 反跳 本组反跳16例(19．05％)。抢救AOPP 次静脉推注，间隔15~30min 1次，至阿托品化后逐渐 病员，由昏迷转为清醒，出汗，肌颤消失，能下床活动属 减量；解磷定1克稀释后静脉缓注，后1．5g／d静滴；监 一 大喜悦。由于阿托品减量过大，使用间隔时间延长， 测胆碱酯酶(ChE)等抢救措施后无效死亡。 洗胃不彻底毒物继续吸收而出现胸闷，气促，血压升 1．3 结果 因阿托品中毒死亡26例(30．95 )，就诊 高；或多汗，流涎，瞳孔再次缩小，肺部罗音再现；或昏 延迟21例(25．0 oA)；反跳16例(19．05 oA)，中间综合 迷，血ChE再次下降，多属“反跳”现象，若对此认识不 征9例(10．71 )，肺水肿1O例(11．90 oA)，医源性因 足，抢救不及时常导致死亡。 素2例(2．38 oA)。