不同缝线对豚鼠胆囊空肠吻合口组织愈合远期影响.pdfVIP

不同缝线对豚鼠胆囊空肠吻合口组织愈合的远期影响 摘 要 不同缝线对豚鼠胆囊空肠吻合口组织愈合 的远期影响 摘 要 目的：本实验通过使用胆道外科手术中常用的四种不同的缝合线， 建立豚鼠胆囊空肠吻合动物模型，比较不同的缝线对豚鼠胆囊空肠吻合 口组织愈合的远期影响，探讨胆肠吻合术后吻合口愈合的机制，从而为 临床上缝线的使用提供一些思路及依据。 方法：应用Prolene 线、PDS Ⅱ线、PGA 线、普通丝线这四种胆道手 术中常用的缝线，建立豚鼠胆囊空肠吻合动物模型。将 32 只雄性豚鼠随 机分成 4 组，每组 8 只，均采取连续缝合的方式分为A 、B 、C、D 四组， （A 、B 、C 三组采用 Prolene 线、PDS Ⅱ线、PGA 线分吻合口前后壁任 选两种缝线缝合，采取自身对照减少个体差异，D 组前后壁均采用丝线 作为对照组），观察各组豚鼠胆漏等并发症发生率及一年的生存率。取 存活一年的豚鼠吻合口（目前研究观察时间较短，多为 3-6 个月，我们这 里观察一年，以观察吻合口远期的愈合情况），将吻合口组织分为 Prolene 线、PDS Ⅱ线、PGA 线、普通丝线四组，观察测量吻合口组织瘢痕增厚 情况、行 HE 和 Mallory 染色观察炎症浸润程度及胶原合成情况。 结果：⑴丝线组胆漏发生率明显高于其他三组，但无统计学差异，P ＞0.05 (X2=3.845 ，P=0.279) ；丝线组一年存活率显著低于其他三组，有 统计学意义 P ＜0.05，(X2=17.63,P=0.001) ，而 A 、B 、C 三组之间无统计 学差异，P ＞0.05 。⑵吻合口组织一般观察Prolene 线组粘膜完整、光滑， I 摘 要 不同缝线对豚鼠胆囊空肠吻合口组织愈合的远期影响 但部分缝线突出于腔内，线上有少量泥渣样物质附着； PDS Ⅱ线组和 PGA 线组粘膜光滑、平整，无缝线材料突出于腔内，已经完全吸收。⑶ 三组缝线瘢痕增厚程度比较，Prolene 线＜PDS Ⅱ线＜PGA 线，单因素方 差分析比较三组增厚程度，p=0.043,p ＜0.05,有统计学意义，组间对比 Prolene 线对比 PDS Ⅱ线、PGA 线均有统计学差异（P ＜0.05 ），而PDS Ⅱ 线与 PGA 线无明显差异（P ＞0.05 ）。⑷HE 染色观察三组炎性细胞浸润 程度，镜下均呈现慢性炎性细胞浸润，淋巴细胞为主，Prolene 线、PDS Ⅱ 线炎症细胞浸润程度较轻，根据浸润的程度分级，多为Ⅰ级，而 PGA 线 炎症细胞浸润程度较重，多为Ⅱ级或Ⅲ级。三组的平均炎症浸润程度比 较 Prolene 线组＜PDS Ⅱ线组＜PGA 线组，三组构成比比较做统计分析， P=0.012,P ＜0.05,Prolene 线、PDS Ⅱ线对比 PGA 线有统计学差异（P ＜ 0.05 ），而Prolene 线与 PDS Ⅱ线比较无明显差异（P ＞0.05 ）。⑸Mallory 染色观察，观察胶原合成情况，镜下比较 Prolene 线组排列较整齐，有一 定的方向性，且少有结节，而 PDS Ⅱ线组与 PGA 线组排列不如 Prolene 线组整齐，特别是 PGA 线组排列杂乱、常有漩涡状结节。胶原合成百分 比 Prolene 线组＜PDS Ⅱ线组＜PGA 线组，各组间对比，Prolene 线组和 PDS Ⅱ线组比较，P=0.59, P ＞0.05，无统计学差异；Prolene 线组与 PGA 线比较，P=0.017 ，P ＜0.05，有统计学差异；PDS Ⅱ线与 PGA 线比较， P=0.044 ，P ＜0.05，有统计学差异。 结论：⑴胆肠吻合术后吻合口愈合的时间较长，慢性炎症细胞浸润 长期存在，胆道粘膜修复较差，粘膜下胶原纤维沉积过度，改建较差， 瘢痕增生严重，长期可能导致吻合口狭窄。⑵从本实验来看，丝线由于 自身性质和特点，不适合用于胆肠吻合术；可吸收线中单股的 PDS Ⅱ线