小心安眠药瘾.PDF

藥 答客問 用 小心安眠藥癮 文／劉采艷　 花蓮慈濟醫學中心藥劑部臨床藥學科主任 我的太太因心律不整，晚上無法入睡，醫師開立「使 蒂諾斯」處方改善她的睡眠問題。結果藥量愈吃愈 重，現在一次要吃四顆才能入睡。結果她現在脾氣非 Q 常差，無法控制，甚至會罵人、有攻擊行為。到底怎 麼回事？可以停藥嗎？ 使蒂諾斯( Z o l p i d e m ；S t i l n o x ® ) 見。突然停藥 ，可能造成反彈性失眠現 是新一代非苯二氮平作用劑( n o n - 象 ，但不像傳統的苯二氮平類那麼嚴 B e n z o d i a z e p i n e ；n o n -B Z D ) ，目前 重。 在臺灣 ，這類藥物還有 「宜眠安」 使蒂諾斯的藥效快 、持續時間短 ， (Zopiclone ；Imovane®) 、「贊你眠」 類似BZD之中的酣樂欣錠(triazolam ； (Zaleplon ；SONATA®) 。這三種藥物 Halcion®) ，透過口服 ，在胃腸道內會 在化學結構上與過去的苯二氮平作用劑 被迅速吸收 ，兩三個小時內就會達到藥 ( ) Benzodiazepine ；BZD 類藥物不同 ， 物濃度的巔峰 ，而半生期也只有兩到三 他們都可以有效的作用在神經傳導物質 個小時 ，隨即遭到肝臟破壞 ，失去效 GABA-A受體上 ，讓腦神經放鬆 ，而有 力。所以非常適合 「入睡困難型」失眠 良好的安眠效果 。不過這三種英文名稱 的治療 。 都是Z 開頭的 「3Z 」藥品 ，非常容易被 另 一 種 藥 物 是 「宜 眠 安 」 ( 濫用 ，管制藥品管理局將這三種安眠藥 Zopiclone ；Imovane®) ，跟傳統苯二氮 列為第四級管制藥。 平類藥物以及使蒂諾斯的化學結構不一 使蒂諾斯(Zolpidem ；Stilnox®)能夠 樣 。但是它與使蒂諾斯的藥理作用卻相 維持正常睡眠時間 ，藥效在推薦的治 似 ，比較不同的是 ，它的代謝較慢 ，半 療劑量(五到十毫克)下就能出現安眠效 生期可達六個小時 ，比較適合 「易醒 果 ，至於抗焦慮 、抗驚瘚或肌肉鬆弛效 型」的失眠。 果非常微弱 。另外 ，與傳統的苯二氮平 至於 「贊你眠」( Z a l e p l o n ； ) 類比較 ，使蒂諾斯不會對睡眠週期或快 SONATA® 是目前最短效的安眠藥之 速動眼期造成損害 ，記憶的損害也少 一 ，作用快 ，適合必須快速入睡者 ，例 58 人醫心傳 二千零九年 十月 如工作不定時、日夜顛倒的輪班族 、夜 性的臨床試驗 ，執行期間多半未超過五 班族 ，常需克服時差的空中飛人 。此 週 ，因此目前並無任何安眠藥物核准可 外 ，服藥者睡醒後不易殘留宿醉感 ，但 以連續長時間使用 。 缺點就是睡到一半容易醒 ，適合 「難以 安眠藥非常容易上癮 ，沒有專業醫師 入睡」之失眠病人 。健保給付僅適用於 處方 ，千萬不可自己使用 。一旦開始使 嚴重 、病人功能障礙或遭受極度壓力之 用 ，也不要隨意減量或停藥 ，一定得有 失眠症患者 ，用於六十五歲以上病患 ， 專業醫師指導。即使每天只服一顆安眠 起始劑量為每日五毫克 。 藥 ，停藥都得花上一個月 ，由四分之三 不管哪一種安眠藥 ，服藥後如果不能 顆 、二分