岕醸肾脏病的崎聤缓和照顾，徐国雄,中山医大医研.PDF

末期腎臟病的安寧緩和照顧 1.2 1 鄭志雄 ，徐國雄 1 2 台中榮總腎臟科 ,中山醫大醫研所 。 現代醫師有讓病人善終的責任 。但 1.高級照顧計畫 慢性病人的末期照顧面臨很多的障礙， 2. 病人及病人家屬精神 、社會、 其中最大的障礙就是醫師不願意面對 靈性的照顧 病人面臨死亡的告知 ，以及病人不願意 3.倫理問題 -終止透析治療 面對慢性病末期的事實 ，大部分的病人 4. 疼痛與症狀的處理 不瞭解慢性病(如尿毒症)也像癌症一 樣有末期及臨終期 。病人對預期壽命 一、 高級照顧計畫 ( Advance care (餘命)毫無概念，美國腎臟病透析登錄 plan ) 會報告 ，血液透析病人五年的存活率大 當病人意識清楚時候 ，病人與 約為 33%遠低於某些癌症 ，如果轉換為 家屬，醫護人員以及相關醫療人員 預期壽命的話 ，一個二十歲病人開始血 進行座談與溝通 ，主要的議題是瞭 液透析的餘命大約為十五年 ，而六十歲 解病人對未來醫療照顧的期待與 以上開始血液透析的餘命大約為三年 決定(例如不施行急救術 DNR 或中 左右，但大部分的病人及家屬以為血液 斷血液透析的觀點)，一旦病人失 透析就可以解決所有的問題 ，而漠視的 去知覺意識時能夠依照病人的期 血液透析是步上生命末期的事實 。 待去進行醫療照顧 。高級照顧計畫 所以 ，慢性病患的末期照顧比癌症 包括三大要素 ：一、文件的簽署， 的末期照顧困難 ，慢性病人末期的照顧 例如依照病人的意願是否簽署不 需要更大的關懷與愛心 ，最好有如德蕾 施行急救術的同意書或終止透析 莎修女在印度照顧瀕死病人的精神，無 的時機 ；二、參與人員主要以病人 私的奉獻才能夠把工作做好 。末期病人 家屬為主 ，而非討論醫病關係 ； 安寧緩和照顧可改善病人的生活品質， 三、目的是讓病人及病人家屬透過 以及照顧病人及家屬面對死亡時的精 高級計畫照顧去準備死亡的來 神社會與心靈的問題 ，使病人得以善 臨，增強家族的力量 ，以減少家屬 終，使家屬面對失去親人的失落感得到 面對病人死亡的失落感 。 最終的解決 。 目前健保對慢性病人的安寧緩和 二、 病人及病人家屬精神 、社會、 照顧已有給付 ，所以轉介病人到安寧緩 靈性的照顧 和照顧正是時候 ，至於哪些病人需要轉