新生儿重度肺动脉瓣狭窄介入治疗护理.pdfVIP

：!墨墨： SouthChinaJournalofCardiovascularDiseases，March2012，Vol18，No2 doi：103969／j．issn．1007—9688．2012．02．025 · 护 理 · 新生儿重度肺动脉瓣狭窄介入治疗护理 陈 娇 ，余佳媛 ，汪 袜 ，陈雄英 (广东省医学科学院广东省人 民医院广东省心血管病研究所，广州 510100) 摘要 ：目的 总结新生儿危重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的护理经验。方法 术前做好家长的心理支持 ，密切观 察患儿用药情况 ：术后密切观察患儿病情变化 ，严密监测其血氧饱和度 、心率 、呼吸 、心功能等指标 ，及时发现 并处理并发症 ：做好 出院指导。结果 20例均介入治疗成功。超声心动图显示术后肺动脉瓣开放 良好 ，动脉 导管未闭较术前缩小。5例出现并发症 ，其中 1例出现穿刺LI出血，1例出现室上性心动过速 ，l例出现低氧 血症 ，2例出现心包积血。全组随访 1～18个月，大部分动脉导管未闭 自然闭合；3例残余中至重度肺动脉瓣狭 窄，术后 3个月再次行球囊扩张术 ，狭窄完全解除；9例残余轻度肺动脉瓣狭窄。所有患儿仅伴随轻度肺动脉瓣 反流，生存质量显著提高。结论 做好新生儿危重症肺动脉瓣狭窄介人治疗后的护理T作，对患儿的术后康复 有重要的意义。 关键词 ：肺动脉瓣狭窄；新生儿；介入治疗 ；护理 中图分类号 ：R542．54 文献标志码 ：A 文章编号：1007—9688(2012)02一ol88—03 危 重 症 肺 动 脉 瓣 狭 窄 (criticalpulmonary 闭、重度三尖瓣反流。5例伴右心室发育不 良。所 stenosis，CPS)是严重危害新生儿健康 的发绀型先 有新生儿诊断明确后即使用前列腺素 E1开放动 天性心脏病 ，占新生儿发绀型先天性心脏病 的 脉导管 ，4例术前需要呼吸机辅助呼吸。 20％，其病死率在新生儿期为 50％，6个月时为 1．2 手术方法 85 。由于肺动脉瓣严重狭窄，肺循环来 自右心 患儿予以气管插管静脉复合麻醉。取右股静 室的血液减少，仅靠未闭动脉导管供血 ，一旦动脉 脉途径 ．选用 5F漂浮造影导管 (早产儿选用 4F 导管闭合 ，则出现进行性低氧血症及酸 中毒，危及 导管)。常规行右心导管检查。将 5F右冠状动脉 生命。严重的肺动脉瓣狭窄，使右心室搏出严重受 导管置于右心室流出道一肺动脉瓣下方 ，穿过狭窄 阻，导致右心室肥厚及压力升高． 尖瓣大量反 的肺动脉瓣，送至左下肺动脉，或经过动脉导管未 流，右心房压力升高，卵圆孔或房间隔缺损 出现右 闭，送至降主动脉。采用直径2．5～4．01Tim的小球囊， 向左分流，临床上新生儿出生早期即发生重度发 以稀释造影剂充胀球囊 。预扩张肺动脉瓣 3～4次： 绀及右心功能不全。本病以往只能采用手术方式 然后选择 1．0～1．2倍于肺动脉瓣环径的球囊 ，扩 治疗。我科采用经导管球囊肺动脉瓣成形术介入 张肺动脉瓣 2～3次 治疗 20例 CPS，取得 良好效果 ，现将护理体会报 2 结 果 道如下 术后造影显示肺动脉瓣喷射征消失[ 20例 1 资料和方法 介入治疗成功 超声心动图显示术后肺动脉瓣开 1．1 一般资料 放 良好，动脉导管未闭较术前缩小。5例出现并发 选择 2008年 1月至 2010年 12月在广东省 症，其 中 1例出现穿刺 口出血，1例 出现室 性心 人 民医院住院，诊断为 CPS的患儿 20例为研究对