血浆置换联合血液滤过治疗肝性脑病1例的护理.pdfVIP

护理与康复2012年 5月第 l1卷第 5期 成功率 在可视条件下调整异位导管位置，提高 安全用药 。 了导管复位的成功率，避免因反复调整导管造成 参考文献： 对静脉内膜的损伤，减少机械性静脉炎及血栓性 [1]江南，卢芳燕，李爱萍．经外周置人中心静脉导管多处多次异 静脉炎等并发症的发生，本例在透视下将导管退 位 1例的护理体会口]．护理与康复，2011，10(9)：834--835． 出至弓形顶端，将穿刺侧肢体内收紧靠躯体，减少 [2]朱慧萍．经外周置人中心静脉导管的异位部位分析及对策口]． 护理与康复，2010，9(2)：153—154． 头静脉人腋静脉的角度，成功将导管送入锁骨下 [3]余春华李俊英．一例肺癌患者PICC导管误人胸导管的护理 静脉，透视下见导管在锁骨下静脉呈波浪型潜行 口]．护士进修杂志，2010，25(2)：189． 后下滑，通过静脉造影确定导管头端位于上腔静 [4]何忠杰．危重患者斜卧位、坐位锁骨下静脉的上、下入路穿刺 脉；行血管造影更加明确了导管头端的位置，确保 法[J]．中国危重病急救医学，2001，13(7)：403． 血浆置换联合血液滤过治疗肝性脑病 1例的护理 杜 丽 (无锡市传染病医院，江苏无锡 214007) 关键词：肝性脑病；血浆置换；血液滤过；护理 doi：lO．3969／j．issn．1671—9875．2012．05．053 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1671--9875(2012)05--0497--02 肝性脑病 (hepaticencepHalopathy，HE)是严 HBsAg阳性，查肝功能正常，未予治疗。半月前发 重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 现尿发黄似浓茶色，发热，体温晨低暮高，体温最 功能失调综合病征，主要临床表现是意识障碍、行 高39℃，查肝功能异常，在本院住院诊断为慢性乙 为失常和昏迷，病情发展迅速，死亡率高。连续性 型病毒性肝炎，经异甘草酸镁、果糖、多烯磷脂酰 静脉～静脉血液滤过 (continuousveno—venous 胆碱、水溶性维生素等保肝降酶、退黄等对症治 hemofihration，CVVH)~清除水溶性中小分子物 疗，症状改善、肝功能好转，住院5d，患者 自动要 质，纠正水、电解质及酸碱失衡，降低血氨，改善肝 求出院。3d前患者又感乏力、食欲减退、尿色黄 性脑病和血流动力学，但不能补充凝血物质、改善 明显，当地医院诊断为重型乙型病毒性肝炎、自发 凝血障碍。血浆置换(pladmaexchange，PE)是非 性腹膜炎、肝性脑病、糖耐量异常，2d前患者出现 生物型人工肝治疗方法，清除蛋 白结合毒素的效 胡言乱语、意识不清，家属要求转本院进一步治 果最佳，补充凝血因子及血浆蛋 白的能力是其他 疗。入院查体：意识不清，慢性肝病面容，全身皮 方式所不具备的[1]。因此，PE联合CVVH治疗 肤深度黄染，双腹股沟处可触及数枚黄豆大淋巴 肝性脑病是较好的选择。2010年 12月，本院七病 结，腋下可触及数枚米粒大淋 巴结，均质韧，活动 区重症监护室收治 1例急性重型肝炎并发肝性脑 度好，无触压痛，巩膜深度黄染，体温不升 (外院用 病患者，在内科综合治疗的基础上，实施PE联合 过激素)，脉搏 106次／min，呼吸2O次 ／min，血压 CVVH治疗，效果较好，现将护理报告如下。