冠脉支架术后患者不良反应观察及护理.doc

冠脉支架术后患者不良反应观察及护理【摘要】目的:探讨冠脉支架术后患者不良反应的观察和护理。方法:回顾我科行PTCA+STENT术患者45例,共植入支架63枚。其中择期手术的为39例,急诊手术的为6例,二次手术的为 8例.对患者不良反应的观察和护理护理体会。结果: 本组45例手术顺利,平均时间1.6h,术后恶心呕吐6例,腹胀3例,尿潴留2例,穿刺点渗血、血肿12例, 经对症处理后不良反应消失。结论: 冠状动脉内支架植入术,为一种创伤小、安全性强的介入手术。本文总结冠状动脉支架植入术45例,通过在临床中加强护理人员的专科知识培训,提高责任意识,注重术后常规监护,密切观察伤口变化, 严格术后护理,及时对患者进行心理疏导,加强抗凝治疗,严格支架内血栓的预防和监护,严格穿刺部位的压迫止血,包扎制动,注重术后出血的护理,低血压的防治,减少拔除动脉鞘管可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症,提高手术成功率。? 【关键词】冠脉支架;冠脉支架术后; 护理? 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)07-0202-02 冠状动脉内支架术是一种有效的冠心病的治疗方法,具有成功率高、死亡率低、血管再通可靠,并发症少和安全性高等优点,但由于各种导管、血管鞘、抗凝药的应用,患者术后多须卧床制动,还需大量饮水以利造影剂排出,及手术费用相对较高、患者焦虑不适应等原因,会加重冠心病的症状,增加手术并发症的发生率.因此护士对冠脉介入患者术后不良反应,应给予认真观察并采取相应的护理措施,才能提高手术的成功率,减少并发症的发生。? 1 临床资料? 1.1 一般资料: 2009年8月至2010年1月在我科行PTCA+STENT术患者45例,共植入支架63枚。其中男36例,女9例.年龄70岁)、女性、短期内多次介入手术、使用抗凝治疗及操作过程中可能引起出血的环节,有针对性,有目的的进行观察和护理,为医生提供准确第一手资料。及早预防处理并发症。? 2.6 拔除股A鞘管时可能发生心律失常、低血压或休克:拔管后需立即压迫止血,但若用力过度、或双侧伤口同时按压、右冠状动脉病变,可致迷走神经反射性心动过缓,使回心血量减少发生休克,伤口剧痛,可使心率增快,或发生冠脉痉挛,故须根据病情,备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物,必要时备好尿激酶,减轻按压伤口力度,以能触摸到足背动脉博动为准。? 2.7 低血压:患者术后极易发生低血压,考虑患者紧张、术后禁食水,术中失血、术中术后使用血管扩张剂等有关。护理:针对患者紧张的原因,做好心理护理。术前禁食水,术后即恢复进食。及时补充血容量,再应用血管扩张剂,并严格监测血压、心率、尿量观察有无伤口出血,对于高血压、高龄、极低心功能患者,经认真对照其基础血压及脉压,综合分析整体状况,准确判断,早期低血压,有出血并发症时,要立即调整抗凝剂量并处理。 2.8 血栓形成:术后急性或亚急性支架血栓形成,一般发生在植入支架后24h及二周内,此阶段患者情绪紧张是导致冠脉痉挛的常见诱因。持续剧烈的冠脉痉挛易导致支架内血小板聚集,血栓形成或血管闭塞。因此要注重术前术后健康教育及心理护理,严密监护心绞痛及S-T变化,经常询问病人有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等。一旦患者出现上述症状或感到不适,立即采取必要的措施,及时向医生汇报病情,必要时行溶栓治疗,做好紧急PTCA或冠脉搭桥术的各项准备。? 2.9 焦虑:冠脉介入患者普遍存在着焦虑等情绪障碍,可能促发或加重冠心病的症状,增加手术并发症的发生率。患者多缺乏相关疾病知识,对手术过程不了解,尤其是急诊手术,没有充分的时间进行健康宣教。患者的焦虑、恐惧心理会引起一些生理反应,如血管收缩、血压上升、增加左心负荷,心肌耗氧量增加,而此时心肌梗塞患者冠状A发生闭塞,无法供应足够的血氧,导致心肌缺氧加重,扩大梗死范围。调查表明,冠状动脉造影病人却有焦虑存在,而且较为严重。因此系统的术前教育和详细具体的术前指导至关重要,它是保证手术成功减少并发症的关键。做好这项工作,能增加病人和家属对手术的知情度,降低病人的焦虑和恐惧情绪,有效提高治疗护理效果。应按排有经验的手术医生和责任护士负责此项工作,帮助患者树立信心,了解其心理变化,用丰富的护理经验、熟练的技术为其服务,让家属与我们一起为患者恢复建立良好的心理环境 ,减少心理负担。从确定经介入治疗开始,即应向病人及家属进行详细具体的指导,包括介绍冠心病的病因、临床表现、诊断、治疗方法以及冠脉造影、冠脉内支架植入术的目的意义、手术方法、术前准备的内容和要点、术中术后可能出现的不适及术后体位,还可通过举办健康教育讲座、黑板报、发宣传材料等途径达到健康教育的目的。? 3