组织多普勒成像及右室内压力变化速率评价肺心病患者右室功能.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·293· 超声医学 UltrasoundImaging 流较二尖瓣流速低，声束与血流束角度较大，频谱不 能力呈正相关，因此dp／dt可作为定量评价心肌收缩能力 如二尖瓣血流频谱清晰，尤其是肺心病患者多为老年 的指标 [12]o在三尖瓣反流患者中，应用连续多普勒与心 人，并伴有肺气肿，受肺气干扰，声像图清晰度较差。 导管技术同步测量的反流压差具有高度一致性 ，在三 同时，三尖瓣血流检测受呼吸、心率、年龄、前后负 尖瓣反流频谱的加速支测得的反流压差最大上升速率 荷的影响，上升测值在正常与异常者之间交叉范围很 与心导管测量的右心室压力最大上升速率也高度一致， 大，用 以判断右心室舒张功能并不准确。相 比之下， 故反流速率可代表心室压力上升速率。 用彩色编码或频谱显示心室壁运动所产生的低频高振 本研究结果显示，肺心病组dp／dt(正常参考值 幅多普勒信号反映心肌运动速度与方向的组织多普勒 500mmHg／sl】)均低于对照组，肺心病组 中dp／dt与 成像技术却可以准确反映心肌组织的运动，进而准确 PG呈显著负相关 (r=一0．764，P0．O1)。对于慢 评价右心室舒张功能，尤其是评价肺心病患者的右心 性肺心病患者，由于长期支气管、肺组织、胸廓或肺 室舒张功能，较三尖瓣 口血流频谱准确 l【…。 血管病变致肺血管阻力增加，又加上长期慢性缺氧产 本研究结果显示，肺心病各组右心室流出道、右 生继发性红细胞增多，血液黏度增加，肺动脉高压形 心室前壁厚度、主肺动脉宽度、右肺动脉宽度、三尖 成，继而右心输出量下降，右心室残余血量增加，舒 瓣反流长度、下腔静脉宽度均较对照组增高 (P0．05、 张末压增高，致使右心扩大和右心功能衰竭。本研究中， P0．01)，肺心病患者舒张早期 E峰呈下降趋势，而 肺心病患者 (h)／dt较对照组明显降低，提示肺心病患者 舒张晚期A峰增高不明显，Era／Am 1，与谷青等 0_ 右心室收缩功能明显降低，且随肺动脉压增高，dp／dt 的结果相符，肺心病患者收缩期 S峰呈明显下降趋势， 越来越低，dp／dt与PG呈负相关，即随肺动脉压增高， 与Meluzin等 1]的结果相符，肺心病组与对照组差异 肺心病患者右心室收缩功能越来越低。dpd／t易受右心室 显著，重度肺高压肺心病患者Am有降低趋势，尤其 前负荷的影响，同时又局限于有三尖瓣反流者，所以认 是轻中度和中重度之问比较，Em／Am无明显差异，提 为此种方法在病情的早期诊断上会受到一定的限制 。 示肺心病患者右心室舒张功能明显降低。应用 TDI测 心脏的收缩射血功能与舒张充盈功能相辅相承、 量 的三尖瓣环运动速度所显示的正向Sm峰 (发生于 互为因果，只有二者结合起来，才能准确评定患者的 收缩期)和负向Em峰 (发生于舒张早期，即快速充 心功能，为临床用药提供指导。 盈期)、Am峰 (发生于舒张晚期，即房缩期)中，其 综上所述，应用 TDI检测三尖瓣环运动可以准确 s峰是由于心室收缩期三尖瓣环朝向心尖运动产生，E峰 评价右心室舒张功能，尤其是肺心病患者，较三尖瓣 为舒张早期三尖瓣环向心房顶部移动形成，A峰为舒 口血流频谱准确；同时，因dp／dt不受心脏后负荷影响， 张晚期心房收缩使房室瓣环再次上移产生，舒张期心 不受二维图像质量及节段性室壁运动异常影响，测值 室充盈 75％是在快速充盈期完成的，减慢充盈期和房 也相对准确、快捷，所以可以准确评价右心室收缩功能， 缩期只起到辅助作用。肺心病患者多为老年人，心肌 二者联合使用取长补短，适合作为临床综合评价肺心 已经存在心内膜纤维化、心肌问质增多、心肌脂褐素