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支气管肺泡灌洗术对支气管扩张伴感染治疗（广西医科大学第四附属医院呼吸内科 530000） 【摘要】目的探讨支气管肺泡灌洗术对支气管扩张伴感染的治疗价值。方法对36例均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染者进行支气管肺泡灌洗术治疗。结果全部病人支气管肺泡灌洗术2～5次治疗后，治愈7例，有效29例。结论支气管肺泡灌洗术治疗支气管扩张伴感染，较单纯内科常规治疗效果明显优越，是一种有效的治疗方法。 Bronchoalveolar lavage for the treatment of bronchiectasis with infection Jiang Rongfang Liu Wei Jiang Lianqiang 【Abstract】 ObjectiveDiscussion bronchoalveolar lavage for treatment of bronchiectasis with infection. Methods36 cases of HRCT diagnosis of the bronchiectasis with infection were bronchoalveolar lavage treatment. ResultsBronchoalveolar lavage all patients 2 to 5 times treatment, cured 7 cases, effective in 29 cases. ConclusionBronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis with infection, compared with conventional medical treatment alone is significantly better, is an effective treatment. 【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0089-01 支气管扩张症（bronchiectasis，BE） 是一种常见的慢性支气管疾病，常伴周围肺实质的反复感染，病原菌的定的耐药［1］，导致了临床上支气管扩张合并感染治疗越来越困难。我们在2008年9月到2011年3月间使用支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar lavage，BAL）治疗支气管扩张伴感染病人36例，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人36例，其中住院者31例，门诊者5例；男27例，女9例；年龄23～72岁，平均53.6岁；病史最短5年，最长20年，平均11年。入院时有发热、胸闷、气短、咳大量脓痰，咳痰量每日100―500ml，16例病人痰内少量带血一侧或两侧肺部有固定响亮湿?音及不同程度杵状指（趾）。所有患者均行血常规和痰培养：化验血WBC11～27×109／L。均由HRCT诊断为支气管扩张伴感染。HRCT示病变发生在一侧肺28例，其中左肺16例，右肺12例；病变同时发生在两肺8例其中双下肺6例，两肺广泛性支扩2例。所有病人均应用抗生素静滴，药物及体位排痰治疗10～14天疗效不佳。 1.2BAL的术前准备①所有患者均签BAL同意书；②BAL术前准备包括术前禁食6h，术前30分钟肌注盐酸哌替啶50～100mg，肌注阿托品0.5mg，给予2%利多卡因10～15ml雾化吸入行局部麻醉，同时监测各项生命体征均在正常范围内；③洗液配方为生理盐水250ml+庆大霉素15万单位+地塞米松10mg，抗生素的选择也可据痰细菌培养的药敏情况而定。 1.3BAL的治疗方法在全身综合性治疗的基础上，经BAL局部治疗：嘱患者平卧手术床上，监测脉搏、心率并常规鼻导管给氧；再次阅胸部CT片和再次明确所要进行BAL的肺叶、肺段；使用Olympus BE-XT40型电子纤维支气管镜。按常规纤支镜操作，先观察不需进行支气管肺泡灌洗术的叶、段，若有分泌物，及时吸净；后向需要灌洗的肺叶支气管注入2%利多卡因局部麻醉，将纤维支气管镜前段嵌入肺段支气管开口，先经纤维支气管镜吸引管注入37℃生理盐水进行灌洗，每次20～30ml，总量100ml，每次注入后，随即负压吸引，负压吸引的压力为3.3-13.3kPa，灌洗3～4次,将收集的灌洗液送检细菌及真菌涂片及培养；然后经纤支镜缓慢注入灌洗液20～30ml到病变支气管内，注完后稍停l～2分钟后负压吸出，反复注洗，直至脓性分泌物吸尽为止。灌洗结束后再向病变支气管内缓慢注入生理盐水5ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5mg。每3～5天治疗1次，直至感控制。术后禁食2小时。视患者病情，每3-5天行支气管肺泡灌洗术1次