放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤临床应用评价.docVIP

放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤临床应用评价【摘要】目的：评价放射性核素全身骨显像对多发性骨髓瘤（MM）的临床价值。方法：26例被临床确诊为MM的患者，均进行全身骨显像、X线检查、骨髓穿刺涂片或病理活检及相关实验室检测，综合分析核素骨显像对MM的诊断意义，并通过多次复查骨显像，动态监测MM的治疗效果。结果：52例MM患者中，核素骨显像阳性者46例，阳性率88.5%，X线检阳性者36例，阳性率69.2%。12例患者不同期化疗后，复查全身骨显像显示骨病变范围缩小或病灶数目减少，病灶处放射性有所改变，临床也证实病情改善。结论：放射性核素全身骨显像对MM的骨质破坏诊断具有重要价值，并对MM疗效的动态观察具有指导意义，此方法可作为MM诊断和疗效观测的常规手段之一。 【关键词】多发性骨髓瘤；放射性核素显像；诊断 【中图分类号】R730.26【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0415-01 多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是浆细胞在骨髓内恶性增殖，并产生大量单克隆免疫球蛋白，进而导致多发溶骨性病变的一种进行性肿瘤疾病。贫血、骨痛、骨折、高钙、肾脏损害及易感染为主要表现。骨骼病变是瘤细胞浸润并分泌破骨细胞激活因子导致的溶骨损害。本文对52例MM患者进行放射性核素99mTc-MDP全身骨SPECT显像，探讨核素骨显像对MM的应用价值。现报导如下： 1 资料与方法 1.1 对象：由本院血液内科2004～2010年确诊的MM住院患者52例，男18例，女34例；年龄（26～75）岁，平均58岁。全部MM患者均进行全身骨显像，显像前后1周内行X线影像学检查，部位包括：头颅、脊柱、肋骨、骨盆和有疼痛或骨折的部位；同期均行骨髓穿刺涂片或病理活检，血、尿免疫球蛋白测定及肾功能、血钙、血常规等相关实验室检查。其中行全身骨显像次数≥2次者共22例，其中一例显像最多达12次。 2.2 方法：患者静脉注射骨显像剂99mTc-MDP（亚甲基二膦酸盐）740MBq（20mCi），嘱患者多饮水（1.5～2.0L）、多排尿、禁止尿液污染内衣内裤，2～3h后患者排空膀胱，用美国GE公司生产的Miliennium HAWKEYE 双探头 SPECT行前后位和后前位全身骨显像，必要时加做局部断层显像。能峰140KeV，窗宽20%，速度15cm/min。 2.3 图像分析：所有SPECT影像图片均由2位医生阅片并结合X线影像表现及相关实验室检查对异常影像作出最后诊断。 2.4 阳性结果判断：放射性核素99mTc-MDP SPECT全身骨显像显示局部骨骼明显高于或低于对侧或邻近骨组织的异常放射性浓集区或稀疏区时为阳性；X线检以局部或多发性骨质疏松和溶骨性骨质破坏及骨折表现为阳性。 2 结果 2.1 骨显像显示病灶的具体分布情况： 52例MM患者中，全身骨显像表现异常者46例，阳性率88.5%；4例表现为单发病灶――分别分布于右前第一肋和右后第十肋，均为放射性“热区”表现；多发病灶者42例，受累的部位依次为：肋骨、脊柱、颅骨、骶髂关节、骨盆、四肢及胸骨；其中34例患者骨病灶均表现为放射性“热区”，8例患者骨病灶表现为“热区”和“冷区”共存，呈现“炸面圈”样改变者4例――分别位于右髂骨和双侧股骨头部位。 2.2 两种影像学检查方法的比较： 全身骨显像和X线检查均阴性者6例，全身骨显像阳性而X线检查阴性者10例，全身骨显像和X线检查均阳性者36例。 2.3 治疗后SPECT骨显像复查情况： 22例患者经过不同疗程的化疗后，定期复查SPECT全身骨显像，发现12例患者骨骼受累范围明显缩小或病灶数目减少，病灶原浓集部位放射性摄取程度减低，原“冷区”灶偶可见骨质修复反应。临床也证实患者的病情有所改善或好转。 3 讨论 多发骨髓瘤起病隐匿，无典型的临床症状，易漏诊或误诊，但可见持续的无法解释的全身骨痛（尤其在背部或胸廓）或病理性骨折和椎骨压缩。放射性核素全身骨显像主要反映病变骨局部血流和代谢的变化，导致受累的骨病变处放射性分布浓集、减低或缺损。X线或X-CT检测出现骨骼异常的原因是病变导致骨钙脱失达50%以上时骨密度减低造成，典型表现为凿孔状溶骨性病损。而骨病变早期骨钙脱失不足1%，且只有骨局部血流和代谢发生改变时，全身核素骨显像就可以发现骨异常改变，通常比X线检提前3～6个月发现骨病灶。全身骨显像可以提早和提高MM骨质破坏的检出率。国外学者［1］报道X线检阳性的MM患者，骨显像均为阳性。徐建芬等［2］研究的结果也证实X线检阳性的MM患者骨显像均为阳性，且不同分期的病人可出现骨显像阳性而X线均阴性，骨显像比X线检更敏感，更早发现病灶，同时亦可反映患者的临床状态