脑室镜在硬膜下腹腔分流手术中应用体会.docVIP

脑室镜在硬膜下腹腔分流手术中应用体会【摘要】目的：探讨脑室镜应用于硬膜下腹腔分流手术中方法与优势。方法：脑室镜应用于硬膜下腹腔分流手术，患者术后恢复快，生活质量高，创伤小，手术刀口隐蔽，无明显疤痕，而且脑室镜的放大作用，能清楚的显示硬膜下腔的细微结构，与传统的钻孔手术相比，视野更清晰，更准确，更精细，有效的避免了硬膜下脑膜及脑组织的损伤。结果：脑室镜应用于硬膜下腹腔分流手术中，此方案安全可行，手术风险小，达到微创治疗效果。结论：手术方案无严重的并发症，无后遗症，达到了微创效果，提高了患者的生存率，降低了死亡率，解决了许多老年人硬膜下积液长期引流、不能缓解的问题。 【关键词】脑室镜； 硬膜下腹腔分流术 【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0312-01 神经内镜手术起源于开颅手术，距今已有数十年历史。1922年Dandy首次实行了脑室镜治疗婴儿脑积水，进行双侧脉络丛烧灼手术，获得成功。此后，一些医生也应用脑室镜手术治疗脑积水。20世纪70年代以来，随着神经内镜的透镜系统和附属设备不断发展，逐步克服了以往神经内镜的缺陷，使手术适应症进一步扩大，而且神经内镜同立体定向技术、术中B超导向技术、激光技术等相互融合，更加具备手术定位准确、创伤小、功能多的特点。治疗的病种越来越多，治疗的效果也越来越高。 脑室镜手术的创伤小，安全度高，康复较快，费用低廉等优点，在临床上得以充分体现，成为神经外科领域比较活跃和发展迅速的课题之一，我国许多神经外科单位开展了该项技术，取得了一定的经验。脑室镜治疗范围由原来的单纯治疗脑积水，脑室病变，蛛网膜囊肿，脑实质内病变等常规手术。逐步发展到应用于神经外科各个疾病领域。我院神经外科自2004年以来逐步探讨研究脑室镜技术应用于硬膜下腹腔分流手术，获得成功和宝贵的经验，现总结如下： 慢性硬膜下积液好发于老年人，年轻人少见，老年人由于老年性脑萎缩原因使受压脑组织很难膨胀复原，硬膜下积液不易吸收。以往采用常规钻引流方法，术后症状即可好转，引流期间症状基本消失或明显减轻，但拔除引流管后原症状和积液量很快又出现且同术前，此种疾病反复发作，很难治愈。 近几年来我院神经外科反复研究探讨采用脑室镜行硬膜下――腹腔分流术，使硬膜下――腹腔分流术达到长期引流积液腔的效果，手术使用自发研制抗张力多孔扁形引流管，通过引流管本身的压差或人为的挤压作用，使积液持续而缓慢的流向腹腔，进而在腹腔吸收。在消除积液脑受压的同时，有利于脑实质的膨胀，从而消除积液囊腔，促进蛛网膜破口的闭合，从根本上防止积液的复发。此项技术为我国目前治疗反复发作长期不愈的慢性硬膜下积液患者的唯一有效的手术方法，手术借用于脑室镜等微创设备，是目前国内治疗此种疾病的最有效、最安全的手术技术，处于国内最前沿的技术水平领域。 手术在积液最厚的部位行一相应小口，常规钻孔置硬膜下腔，放入脑室镜，借助脑室镜设备探查硬膜下积液最厚部位，并分离硬膜下积液腔内分隔，将自发研制的抗张力扁形多孔引流管，放入硬膜下积液腔最佳位置，见脑积液流出后，于头部切口下2-4cm远端安装控压阀，阀门出口连接腹腔管，经头――颈――胸――腹至脐旁，将腹腔管放入盆腔最低最佳位置，达到长期通畅引流效果。此技术是应用脑积水脑室――腹腔分流术的原理，加以探讨研究，反复手术实验，借用于脑室镜设备，并使用自发研制的抗张力多孔扁形引流管，应用于硬膜下积液患者，使硬膜下――腹腔分流术获得更好的效果。 手术借用于脑室镜等微创设备，治疗硬膜下积液，是脑室镜在神经外科治疗领域又一新的扩展，此手术方案无严重的并发症，无后遗症，达到了微创效果，提高了患者的生存率，降低了死亡率，解决了许多老年人硬膜下积液长期引流、不能缓解的问题。解决了传统手术不能清晰的观察到硬膜下腔结构与解剖关系，不能清楚的了解硬膜下腔分隔、层次及积液游动变化的弊端，为此手术提供了更加有利的保障。 脑室镜应用于硬膜下腹腔分流手术，患者术后恢复快，住院时间短，术后生活质量高，创伤小，手术刀口隐蔽，无明显疤痕，而且脑室镜具有放大作用，能清楚的显示硬膜下腔的细微结构，与传统的钻孔手术相比，视野更清晰，更准确，更精细，有效的避免了硬膜下脑膜及脑组织的损伤，而且术中出血少，手术安全、可靠。是目前治疗慢性硬膜下脑积液最有效、最新的手术方式。 综上所述，脑室镜应用于硬膜下腹腔分流手术具有良好的优点和发展趋势，值得在临床神经外科推广和广泛应用。 1