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药师参及临床药学监护实践及体会【摘要】目的:探讨药师参与临床药学监护的体会。方法:针对具体病例，从药物的相互作用、不良反应、配伍禁忌以及完善配伍禁忌等方面阐述了药师进行药学监护的重要性。结果:药师可以协助医护人员发现不良反应，解决配伍禁忌，合理选择药物，完善用药方案。结论:药师参与临床医学监护可以促进合理用药，提高自身价值，提升医院整体医疗质量 【关键词】药师;药学监护 【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0306-01 Practice and Realization of Pharmacists in Clinical Pharmacy Monitoring Zhu Jianfang1 Li Wei2 【Abstract】The object of this paper is to inquire into the realization of pharmacists in clinical pharmacy monitoring. The importance of pharmacists participating in pharmacy monitoring is elaborated in view of specific cases of illness, drugs interaction, harmful responses, drugs incompatibility and improvement of therapeutic schemes and so on. Pharmacists can assist the medical personnel to discover the harmful responses, to solve the problems of drugs incompatibility, to choose the medicine reasonably and to improve the therapeutic schemes. The participation of pharmacists in clinical pharmacy monitoring can promote the proper use of medicine, elevate oneself value and improve the overall medical quality of the hospital. 【Key words】pharmacists；pharmacy monitoring 随着社会和医疗卫生事业的发展，药师的工作已由单纯的药品供应向综合药学服务转变。2002年1月起实施的卫生部和国家中医药管理局下发的《医疗机构药事管理暂行规定》中也指出，要逐步在我国建立临床药师制。药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作。 临床药师通过参与临床医疗查房，解答医护人员及患者用药咨询，搜集药学情报，开展不良反应监测等方式，直接参与药物治疗活动，提高了患者用药的安全性，有效性，促进了临床合理用药。现通过部分病例进行分析： 1 根据药物的相互作用，合理选择药物 例1 女，25岁，自然分娩，分娩过程中行会阴侧切+缝合术。产后预防性应用抗生素：氨苄西林5g，静脉滴注，qd;甲硝唑0.5，静脉滴注，qd.患者用药两天后发生氨苄西林迟发性过敏反应，出现皮疹。更换为红霉素1.5g,静脉滴注,qd;口服特非那定片60mg,bid,抗过敏。临床药师指出，特非那定是H1受体拮抗剂，红霉素可抑制其代谢，从而使其血药浓度增高，可导致QT延长，在常用剂量下，发生室性心律失常的危险性增加，如室性心动过速，心室颤动等[1]。 并且较多文献报道正常分娩产妇会阴侧切术预防性使用抗生素对切口疗效不显著，关键是良好的手术技术及严格的无菌操作技术[2]。该产妇体温正常，建议停用红霉素，注意切口清洁消毒，定期观察即可。 例2 男，71岁，慢性胃炎病史27年，1年前诊断为肺气肿，本次以慢性阻塞性肺病合并感染入院，给予：抗感染，哌拉西林/他坐巴坦4.5g,静脉滴注，tid;抗炎，甲泼尼龙80mg,静脉注射，qd.平喘：二羟丙茶碱0.25g,静脉滴注，bid;祛痰：氨溴索15mg,静脉注射，bid.患者用药4天后，反应胃酸多，烧心。医师加用西咪替丁0.8，口服，睡前一次。药师提醒，甲泼尼龙可引起胃酸,胃蛋白酶分泌增加，可诱发胃黏膜分泌，患者本身有慢性胃炎病史，应警惕加重[3]。西咪替丁为H2受体阻断药，也是肝药酶抑制剂，可降低茶碱代谢，使茶碱的血清浓度和毒性增加[1]。建议：甲泼尼龙使