规范化护理在肾穿刺活检术患者应用.docVIP

规范化护理在肾穿刺活检术患者应用【摘要】目的:探讨经皮肾穿刺活检术患者实施规范性护理措施的效果。方法:回顾性分析在B超定位下针对157例经皮肾穿刺活检术患者进行规范性护理。结果:157例肾穿刺率100%,术后并发症明显降低。结论:实施规范化护理可以提高肾穿刺的成功率,减少肾穿刺活检术后的并发症的发生。 【关键词】肾穿刺活检术;规范化护理 【中图分类号】R437.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0357-01 肾穿刺活检的全称为经皮肾穿刺活体组织检查术,是肾组织病理检查,诊断肾脏疾病,判断预后及肾脏疾病研究不可缺少的手段,目前认为是标准,是取得病理组织的一个必要步骤。由于肾穿刺活检是一种有创检查,可发生创伤出血为主的多种并发症,甚至致命[1]。我科通过规范化护理措施,取得令人满意的效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:我院2008年5月至2009年7月行肾穿刺活检术157例,男87例,女70例,年龄19～46岁。临床诊断慢性肾小球肾炎68例,肾病综合征55例,系统性红斑狼疮性肾炎27例,紫癜性肾炎2例,慢性间质性肾炎2例,急性肾衰竭原因不明1例,其中慢性肾衰竭(代偿期)2例。所有患者均于B超引导下、应用巴德活检枪配合一次性活检针进行肾穿刺活检术。 1.2 方法:患者俯卧位,腹部垫以硬枕固定肾脏,以肾右下极为中心,B超探头定位进行常规皮肤消毒,铺洞巾,局麻,当肾脏处于最佳穿刺位置时,嘱患者屏气,在B超实时引导下进行穿刺,取2-3条肾组织标本送检,穿刺点无菌纱布覆盖,平车送回病房。 1.3 结果:本组157例患者肾穿刺取材活检成功100%,穿刺后观察,3例出现肉眼血尿(2%),延长卧床时间,止血,补液治疗后,1-2日后肉眼血尿消失;21例术后1-2天出现腰部酸胀,经休息后症状缓解;27例出现排尿困难,18例经听流水声等诱导后自行排尿,9例予导尿;5例出现肾周血肿,经止血、卧床一周后血肿未继续扩大。本组无一例发生。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:肾穿刺活检是一项损伤性检查,根据病人及家属的文化背景,职业,社会经验等综合因素有针对性,采用面对面的交流,耐心地向患者及家属说明此项检查的目的和方法,意义及术中、术后配合要点和重要性,介绍手术医生的成功经验,增加患者的信任感和信心;使患者及家属主动接受,积极配合,消除术前恐惧、焦虑心理。 2.1.2 术前训练 ①屏气训练:屏气能使肾脏的位置临时固定,避免穿刺时肾脏上下滑动,是确保穿刺成功的关键。术前一天指导患者在俯卧位状态下吸气后屏气15-20秒动作训练,直至患者掌握。 ②床上排尿。因肾活检后强调患者多饮水,同时需绝对卧床休息,常常会发生排尿困难,甚至尿潴留,因此术前早期床上排尿训练为首要护理措施。 2.1.3 术前准备 ①术前正确留取肝、肾功能、凝血时间、血型、血小板计数及凝血酶原时间等各种标本并做双肾B超检查,取得客观的检查结果。 ②手术前清洗肾区皮肤,排空大小便。 ③术前3日肌注维生素K1,遵医嘱停用阿司匹林、 潘生丁等抗凝药物和扩张血管药物,术前1小时预防性应用抗生素,术前30分钟肌注鲁米那。 ④术前测量血压,发现患者有咳嗽、便秘、发热及月经来潮等情况,及时通知医生。术日中午禁食(药可服下),否则B超下看不清肾脏。 ⑤指导患者术前更换清洁的手术衣。 ⑥准备吸水管、尿壶、尿垫、软垫,以备术后用。 2.2 术中护理:肾穿刺时无家属陪护,患者难免心理紧张。术中需给患者予心理支持,指导患者取舒适体位,同时严密观察患者生命体征。本组3例因出现情绪紧张,术中较难配合,经心理疏导及休息后,利用肢体语言及安慰性语言增加了安全感,使手术顺利进行。术后将患者平移至病床上。 2.3 术后护理 2.3.1 保持舒适体位:卧床目的是利用身体的压力压迫穿刺部位,以减少出血。嘱患者绝对平卧位6小时,腰背部避免扭动、用力,但可以自由活动头部和上肢,下肢可以支起,不可以侧卧及翻身;术后6～24 h患者可以活动头部、上肢和下肢,可以侧卧及自主翻身,但不可以在床上坐起及下床; 24 h后无肉眼血尿者可下床轻微活动,若有肉眼血尿应卧床至血尿消失,尽量减少躯体翻动,避免因活动所致损伤部位张力增高而影响止血效果。嘱患者术后一周禁止剧烈活动,术后一个月内避免腰部负重,如跑步、提重物等。 2.3.2 观察生命体征的变化。观察即刻、术后半小时、1小时、2小时、3小时血压、术后第一日、术后第二日、术后第三日血压、脉博并记录在护理记录单上,注意观察患者有无头晕、肾区疼痛及腹部等不适。同时避免用力排便和剧烈咳嗽等增加腹压的动作,