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角膜铁质异物处理及健康指导【摘要】目的:探讨角膜铁质异物的处理方法及健康指导的内容方法:对208例(218眼)铁质异物患者在表麻下用一次性5号半针头剔除角膜异物,并在裂隙灯下轻轻拨出铁锈,经处理后给予及时正确的健康指导结果:208例中,198例异物均一次性剔除,另有10例异物较深分2次剔除 ,留有不同程度的角膜班翳,无一例发生角膜感染并发症结论:角膜铁质异物的早期诊断和及时处理以及正确的健康指导,预防了角膜异物后发生角膜感染并发症,从而也降低了眼科门诊铁质异物的发病率。 【关键词】铁质异物;处理;健康指导 【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0225-01 角膜铁质异物是眼科门诊常见的职业性眼外伤,也是引起视力下降甚至致盲的常见原因。因铁质异物进入角膜存留24h可在角膜内产生铁质沉着,形成一个棕色的铁锈环[1],增加了对角膜损害,若治疗不及时或处理方法不当,容易继发感染,并发角膜溃疡,虹膜睫状体炎或角膜遗留瘢痕[2],造成不同程度的视力下降。我科门诊自08年1月至09年12月治疗角膜铁质异物409例,对其资料完整者208例(218眼)进行分析,因恰当的处理,加之正确的健康指导,无一例发生角膜感染并发症,现报告如下: 1 一般资料 208例(218眼)中,男199例(207眼),女9例(11眼),其中车床工102例(106眼),电焊工95例(99眼),其它11例(13眼)年龄最大58岁,最小15岁,平均40.5岁.。就诊时间为伤后不到1d为30例,1-3d为87例,4-7d为70例,7d以上为21例。浅层异物182例,深层异物26例,218眼中无锈环的31例,锈环直径1mm 25例。临床表现:均有不同程度的畏光、流泪、异物感、疼痛、视力下降、检查球结膜充血、眼睑痉挛。 2 异物处理 经检查确诊后,常规75%酒精皮肤消毒两遍,上至眉毛1cm,下至颧骨,外至太阳穴,内至鼻中线。用1%爱尔卡因表面麻醉2~3次,每次3~5分钟,术者戴无菌手套。针对不同情况行不同处理:浅层铁质异物,用左手拇指和食指撑开患者的上下眼睑。嘱病人双眼固定注视某一方向,勿转动眼球,右手持5号半的无菌针头,针尖与角膜呈45°,斜面向上将异物向角膜缘方向剔除,用含有生理盐水的棉签轻轻蘸取异物;若有铁锈附着,应在裂隙灯显微镜下用针尖斜面慢慢松动锈环,然后轻轻拔出铁锈,浅层铁锈斑者尽量一次剔除,铁锈环较深者可分次剔除。异物取出后,角膜未见明显感染者滴抗生素眼药水冲洗后涂抗生素眼膏包盖。对有感染症状者结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2.5mg后再涂抗生素眼膏包盖,次日来门诊复查。 3 健康指导 3.1 心理疏导“取异物之前,做好耐心解释和安慰,向患者讲明点表面麻醉药的作用及取异物时不会引起疼痛,讲明异物不取出导致角膜感染的严重后果;指导正确的头位及眼位,消除患者的恐惧心理,取得患者配合。 3.2 用药指导:瞩患者点麻药后不要揉眼,避免新生角膜上皮剥落,加重症状,同时告诉患者异物取出后随着表面麻药的作用逐渐消失,眼睛会出现疼痛和异物感,24h后症状会消失。若术后疼痛及酸磨症状持续加重,则需来院复诊。遵医嘱按时口服抗生素,指导白天点眼药水晚上点抗生素眼膏的次数及方法。 3.3 用眼卫生指导:嘱患者异物取出后,勿用力挤眼或揉眼,勿用不洁的手及手帕擦眼,点眼药之前要洗净双手;注意眼部休息,避免熬夜及长时间用眼;避免强光刺激,外出时戴上太阳镜,。 3.4 饮食指导:嘱患者忌烟酒,避免辛辣刺激性饮食,增加高蛋白富含维生素A的饮食,有利于角膜上皮的生长。 4 预防 角膜位于眼球的最前面,是屈光介质的主要组成部分,处于眼表,最易受外界的伤害,为减少角膜异物的发生,应加强预防和卫生宣教。 4.1 做好安全生产教育,严格遵守各种技术操作规程提高人们对角膜危害性的认识,并形成主动保护眼睛的意识。 4.2 使用和改进防护用品,坚持在劳动操作时戴防护眼镜和面罩,改善生产环境,光线要充足,保持环境的卫生。 4.3 异物进入眼内后,切忌揉眼,也不可自行剔除或者去无诊治条件和医疗环境的小诊所就医,以免造成不必要的损伤和感染。 4.4 加强眼科工作人员的技术水平和责任心,剔除异物时尽量在裂隙灯显微镜下,动作要轻巧、细致、娴熟、准确,最大限度地减少正常角膜的损伤[3]加强眼外伤卫生知识的宣教,认识到眼外伤不同于一般的外伤。 5 结果 本组208例中,198例均一次性剔除,另10例异物较深,锈环与角膜结合紧密,分2次剔除。角膜异物侵润环的直径与修复时间:无侵润环者,组织恢复时间在24h以内;侵润环直径1mm者组织恢复时间3-5