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诺顿评估表制作及在普外科病房应用（华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科 武汉 430022） 【摘要】目的：探讨诺顿评估表的作用及实用性。方法：对我科68例手术患者进行评估，对筛查为高风险者采取针对性预防和个体化护理。结果2例患者发生II期压疮,经过精心的护理,疮面结痂、愈合。结论：诺顿评估表的制作和应用大大降低了压疮的发生率，将难免转变为可避免发生，同时也是压疮快速康复的前提保证。 【关键词】诺顿评估表；应用；护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）06-0464-02 压疮是因身体局部过度受压引起血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成溃烂和坏死。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。［1］2010年正施行优质示范护理服务工程，提出对护理更高的要求。压疮的预防和 护理更是令医护人员棘手的问题。诺顿评估表作为有效的测量工具，将压疮防范于未然，降低其发生率，提高护理质量。我科2010年7月至12月收治68名手术患者，通过诺顿评分采取有效护理措施，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料：本组68例中男40例，女28例；年龄18～78岁，平均48岁。行胃癌根治术20例、行胃大部切除术5例、行直肠癌根治术32例、行PPH术6例、行肛瘘挂线术5例，平均住院天数12.5天。其中偏瘫3例、四肢活动障碍1例、高血压10例、糖尿病5例。2例发生Ⅱ期压疮，通过精心护理均康复出院。 1.2 方法 1.2.1 诺顿评估表的制作。见图① 1.2.2 诺顿评估的对象 ：首次入院、转科、手术后、病情发生恶化者。 1.2.3 应用 评分＜14发者需采取压疮预防措施；评分＜12分须复印此表一周内护理部并且每3天评估一次；评分12～14分每周评一次。 2 护理 2.1 护理干预 2.1.1 防止局部皮肤受压:根据评分给予定期翻身、加棉垫、睡气垫床，减少对组织的压力。常规手术后6h指导患者翻身活动。一位四肢活动障碍手术后的患者评分为2+2+1+2+411分给予睡气垫床，垫软枕于四肢骨突出部位，建立床头翻身卡，每1～2h翻身一次并加以记录皮肤情况并进行严格床边交接班。该患者未发生压疮。 2.1.2 减少摩擦力和剪切力:保持床单位平整无杂物，更换床单时注意轻柔不拖拉以免擦伤皮肤。手术后患者返回病房接手术者要妥善固定各引导管防止管道损伤周边皮肤。手术后患者根据诺顿评分及皮肤情况给予美皮康贴于骶尾部及受压处。术后有23例患者骶尾部出现轻度压红,给予表面喷赛肤润同时按摩4～5min，赛肤润可增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮肤微循环，防止压疮的发生和发展［2］，同时指导患者注意翻身活动防止继续受压，23例患者压红消退，未形成压疮。 2.1.3 保持皮肤清洁干燥:手术后患者容易出汗，要勤擦洗防止汗渍侵蚀皮肤。大小便后保持皮肤清洁干燥。 2.1.4 给予营养支持：大手术后的病人大多数需要禁食，常给予静脉高营养改善全身营养状况。 2.1.5 做好患者和家属的健康教育减少护患纠纷。 2.2 压疮的治疗:对于已发生的 2例Ⅱ期压疮，疮面分别为1*2cm和2*2.5cm发生部位为左侧髋部和骶尾部，疮面基地部红润，后者渗液较多。根据病情和诺顿评分制度护理计划，防止疮面继续受压、发生感染延误治疗。一例为74岁男性患者伴糖尿病史,直肠癌根治术后5天因腹腔积液出现腹痛而取被迫卧位，左侧髋部出现1*2cm压疮，再次行诺顿评分,分值为3+3+1+3+414分,给予清洗疮面，用微波理疗仪照射10～15min，每天1～2次，外贴溃疡贴。另一例为胃癌根治术后3天65岁男性患者拔尿管后出现尿失禁，骶尾部出现2*2.5cm破溃，渗液较多，诺顿评分为3+4+1+3+213分，保持周围皮肤保持清洁干燥，同时用生理盐水清洗创面，贴美皮康，美皮康是一种具有吸收性和自黏性的硅胶敷料，吸收渗液强，根据情况更换敷料，加强患者的生活护理，必要时重新置尿管。同时两例患者应加强床边交接班，给予翻身，营养支持治疗，2例患者分别于10天、7天疮面结痂、愈合。 3 小结 诺顿评估表所得的分值给护理人员拉起红色警报，筛查的高危患者引起各级护理人员的重视，积极做好预防工作，起到有效的落实、监督作用。减少压疮的 发生率，减轻护士的工作量，提高护理质量，增进护患关系。让患者感到舒心、贴心、暖心、放心、安心。 参考文献 ［1］ 王泠，郑修霞，王衫，等.174名临床护士掌握压疮预防知识的现状调查.中国护理管理，2006，6?1?：21. ［2］ 边天羽，丁素先 .中西医结合皮肤病学【M】.天津：天