重症药疹中西医治疗护理体会.docVIP

重症药疹中西医治疗护理体会【摘要】目的：探讨和总结重症药疹的护理经验 。方法：针对重症药疹的疾病特点，制定消毒隔离、健康教育、一般临床观察、中医辩证施护、皮肤及黏膜护理等措施。结果：31例重症药疹患者全部临床治愈出院。结论：早期及时治疗及实施综合有效的护理措施是疾病痊愈的重要保证。 【关键词】重症药疹；中西医；护理 【中图分类号】R169.42【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0500-01 药疹是指药物通过各种途径进入人体后引起皮肤黏膜的炎症性皮疹，严重可累及机体各系统。重症药疹是指皮损广泛和伴有全身中毒及内脏受累的药疹，它是皮肤科最常见的急危重症之一，须立即治疗、抢救，未用激素之前，其死亡率高达30%[1]，早期及时治疗及实施综合有效的护理措施可缩短病程，提高治愈率，降低死亡率。2006年－2010年，我科收治重症药疹31例，经过积极治疗和精心护理，全部临床治愈出院。现将护理经验及体会总结并报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:31例病人，重症多形红斑型药疹9例,剥脱性皮炎型药疹10例,大疱性表皮松解型药疹12例。其中6例使用抗生素类，8例使用卡马西平同时使用复方氨基比林，4例抗镇静类，3例使用喹诺酮类，7例使用抗痛风药，3例使用其他药物引起。 1.2 治疗方法:所有药疹确诊的患者入院后立即停用可疑药物,给予糖皮质激素冲击疗法（甲泼尼龙60～240 mg/d静脉输液）。以后逐渐减量至停用，同时根据病情加用抗生素、丙种球蛋白、血液灌流、中药液外洗或上海三洲中药熏蒸汽自控治疗仪进行局部或全身皮肤熏蒸、同时利用半导体激光治疗皮肤溃疡能加速溃疡愈合的特点[2]，行半导体激光照射皮肤溃疡处每日一次，维持水、电解质、酸碱平衡。 2 护理措施 对上述病例，我们发挥中西医优势，制定和采取相应的护理对策。 2.1 消毒隔离:严格执行消毒隔离制度,预防感染 将患者安置在单人病房,室温20-22℃，湿度50-70%；紫外线消毒1次/晚,每次60 min;每天通风3～4次,每次120 min，患者的衣裤、被单、枕头套高压消毒后每日更换，地面、物体表面用清水擦拭，每日2次。进出病房要穿隔离衣，尽量减少探视，采用暴露疗法时严禁探视。医护人员查房、护理或者进行治疗时要严格执行无菌操作,动作要轻柔,避免拖拉,以防加重皮肤损伤。 2.2 健康教育：患者皮肤大面积糜烂、脱落，治疗时间长，病情重，医药费负担大,患者及家属都会出现焦虑、恐惧，甚至绝望等低落情绪,以至影响治疗和护理质量，甚至对医疗方案提出质疑，引发不良情绪。因此，护理人员多关心、细心、耐心的对待病人，重复、多次与患者及家属进行沟通，及时讲解疾病的临床表现、进展、治疗及护理的方法、预防再次过敏的措施等，使他们疾病有所了解，对医护人员产生良好的信任感，让病人心理处于最佳状态，积极与医务人员配合，提高治疗和护理的效果。 2.3 病情观察：观察患者的生命体征、一般的精神状态、饮食、睡眠、二便、腹痛、舌象、脉象及皮肤溃烂、剥脱的面积、深浅、性质、色泽、分布情况；重点观察患者有无烦躁、昏睡、脉细弱、高热、呼吸困难、皮肤分泌脓性分泌物、腹痛，血便，呕血等症状。 2.4 中医辩证施护：重症药疹常表现三个不同证型，我们根据证型分别予以对症处理。①湿毒蕴肤，证见皮肤红斑、丘疹、水疱，部分糜烂渗液，表皮剥脱，伴灼热剧痒，口干便秘尿赤。舌红苔白或黄，脉滑或数。宜清热利湿解毒，除内服中药制剂外，用1/10000高锰酸钾溶液泡浴，以半导体激光治疗仪照射每日1次，随后喷洒金因肽（后两项措施重点治疗糜烂渗液处），行暴露疗法。②热毒入营，证见皮损鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱、表皮剥脱或表皮松懈，伴灼热痒痛，高热烦躁，神昏、谵语、口渴不欲饮，便结尿赤。舌质红绛，苔少，脉滑数。宜清营解毒，养阴泄热，内服中药制剂的基础上以龙胆草、百部、苦参等中草药加水煎成200ML，利用熏药机进行局部或全身皮肤熏蒸每日两次，皮损严重可局部行半导体激光照射后喷洒金因肽。 ③气阴两虚，证见皮肤潮红，干燥脱屑，或水疱干枯结痂，伴低热乏力，气短口干。舌质红，苔少，脉细数。宜养阴清热、健脾和胃，内服中药制剂的基础上以龙胆草加水煎成200ML，局部或全身皮肤熏蒸每日两次，半导体激光治疗每日一次。各型患者均需进食清淡、高营养食物。 2.5 皮肤护理：修剪患者指甲，必要时包裹患者双手，防止抓破皮疹。随时观察皮损部分有无异味、脓液等异常表现；体形较胖的病人，注意翻身时，动作要轻，避免背部、臀部皮肤磨损；每日对于水疱者，尽量避免水疱破溃，可让其自然吸收,水疱疱壁尽量保持完整；对于病人在活动时造成水疱破溃时，要皮肤暴露，避免衣服摩擦，可使用红霉素软膏外涂。在予