阑尾炎切口改进缝合术临床探究.docVIP

阑尾炎切口改进缝合术临床探究【摘要】目的：探索阑尾炎切口缝合新方法，以降低切口感染率的可行性。方法：选择2007年1月至2008年1月306例我院阑尾切除术患者，切口采用无异物残留的新方法缝合，观察切口发红、硬结、渗液及化脓发生率。结果：采用改进新方法缝合术，能有效地减少切口发生、硬结、渗液、化脓发生率，减少了患者痛苦，节约了医疗资源，值得临床推广应用。 【关键词】改进缝合术；阑尾炎；切口观察 【中图分类号】R656.91【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0143-01 阑尾炎是普外科常见病、多发病，手术治疗是主要方式，阑尾炎术后切口感染占术后并发症的30.1%―46.8%，如何降低切口感染率，是外科学者关注已久的问题。我院采用改进方式缝合，即无异物残留的切口缝合术，对于降低切口感染率效果显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2007年1月至2008年1月在我院行阑尾切除术患者306例，其中男198例，女108例；最小2.5岁，最大79岁，中位年龄42岁；发病至手术时间平均5.5天；单纯性阑尾炎127例，化脓性103例，化脓穿孔及坏疽76例；引流管放置67例，引流管拨除时间平均为术后7-10天，抗菌素应用时间平均7.5天；均有术后病理支持诊断成立。 1.2 方法：选择本时间段共306例患者，阑尾切除术后均采用改进切口缝合法，即无异物残留的缝合方法：待腹腔内操作完毕后，切口均以皮针7号丝线自皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌、腹膜全层缝过，并于对侧全层穿过后，经皮穿出，暂不打结，待缝完切口全部缝针后一起打结。对于皮下脂肪过于肥厚者，可行双7号线缝合，皮下置皮片引流。术后早期翻身、下床活动，选择应用敏感抗菌素（有脓液者尽量收集后，做细菌培养，以指导应用抗菌素），引流管拨除标准，以24小时引流量不足20毫升为准。 1.3 疗效观察标准：术后7到10天拆除缝线，使切口内无异物残留，观察切口愈合情况，即有无发红、硬结、渗液及化脓。 2 结果 经改进方法缝合的切口，切口感染率明显下降。在2007年1月以前，我院阑尾切口的缝合方法，均为传统分层缝合法即拆线时只拆皮肤缝线，余切口内缝线一律留置。统计1997年1月至2007年1月本院阑尾炎术后切口感染率高达24.7%，其中一例术后5年仍有切口缝线排出，而采用本法缝合的患者，其术后切口感染率降至10.1%，较前明显降低。 3 讨论 阑尾炎是普外科常见病、多发病，居急腹症之首。一经确诊，绝大数均应早期手术切除阑尾。阑尾切除后，切口感染率占术后并发症的30.1%至46.8%，其中切口内异物残留占有很大比例。如何降低切口感染率，一直是外科学者们共同思考的问题。在传统分层缝合法的基础上，学者们采用了诸多方法以降低切口感染率，比如：①手术时机选择宜早不宜迟，防止感染加剧。②选择合适切口，便于操作，缩短手术时间。③切开腹膜时尽量使切口腹膜化。④减少腹腔冲洗，防止感染扩散。⑤各层止血彻底，防止大块组织结扎。⑥病灶区操作器械与切口缝合器械分开，关腹前洗手。⑦腹腔内及切口下合理放置引流。⑧良好的麻醉便于显露及操作。⑨合理选择敏感抗菌素。○10切口及时换药与必要理疗等。经以上诸多方法的采用，切口感染率略有下降。但切口发红、硬结、渗液、化脓的发生率仍较高。我院最长一例术后5年仍有线头排出，说明异物残留在术后切口感染率中占有很大比例。我院自2007年1月至2008年1月，采用全层间断缝合法，术后一次性拆除缝线，使切口内无异物残留，则术后切口发红、硬结、渗液、化脓的发生率由采用传统缝合法时的9%、6%、6%、5%，分别降至4%、3%、2%、1%，使切口感染率明显降低至10.1%，很大程度上减轻患者痛苦，节约了医疗资源，减轻了患者经济负担。又由于此法操作简单，便于临床推广。 参考文献 ［1］ 黄家驷等，黄家驷外科学第五版。 ［2］ 陈维鹏等，现代临床外科。 ［3］ 吴方涛，阑尾切除术后切口长期不愈的原因探讨及防治。［J］实用外科杂志，1992，12（4）：178 ［4］ 卢德光等，降低阑尾炎术后切口感染率的体会。［J］广东医学，2002，S1期。 ［5］ 刘卫东等，133例化脓性阑尾炎术后感染的预防干预策略及思考。［J］实用医技杂志，2008，（11）：15。 1