高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理.docVIP

高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理【摘要】目的:总结96例高龄危重患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理体会。方法:2002-2008年96例高龄危重患者行经尿道前列腺电汽化术，对患者手术前后实施了有针对性的护理，并对并发症进行了密切观察与护理。结果:术前做好心理护理和术前准备、术后密切观察病情变化及时处理，减少了并发症发生率，提高了患者满意度。结论:经尿道前列腺汽化电切术可作为治疗高龄危重前列腺增生患者安全有效的方法，围手术期精心护理是手术成功的重要保障。 【关键词】良性前列腺增生症；经尿道汽化电切术；护理 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0196-02 良性前列腺增生症（BPH）是老年男性常见疾病，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）以其创伤小、并发症少、患者恢复快等优点，业已成为治疗BPH的理想手术方法[1]。然而，对于高龄危重患者，TUVP依然是一严重身心刺激，甚至危及生命。对此类患者加强围手术期护理，可以减少各种并发症的发生，有助于患者顺利康复。我院自2002年至2008年收治高龄危重BPH患者96例，现就TUVP围手术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 高龄危重BPH的诊断标准:①年龄≥75岁。②全身情况差，伴有两种以上心、肺、脑、肾等重要脏器合并症或尿路感染[2]。③前列腺重量达50 g以上。 1.2 一般资料:本组96例，均被列为高危BPH病例，年龄75～91岁，平均82岁。急慢性尿潴留41例，进行性排尿困难病史2～10年。合并慢性肾功能不全29例，糖尿病37例，高血压51例，冠心病29例，陈旧性心肌梗塞12例，装起搏器3例，慢支肺气肿17例，支气管哮喘10例，脑血管意外后5例。合并膀胱结石12例，膀胱肿瘤2例。术前膀胱造瘘5例，28例长期留置尿管。术前经直肠B超测量前列腺体积50～95g。全部患者均行尿动力学测定及国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOS）的仔细评估。 1.3 治疗方法：硬外麻或腰麻后取截石位，常规TUVP手术方法[1]。从尿道口中插入电切镜，接上摄像头通过来观察，接上光源及电切机后即可工作，手术医生一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况，同时从电切镜内冲水，以保持视野清晰，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。 1.4 结果：手术时间40～75min（平均60min），切除腺体重量35～80g，手术顺利。术后膀胱冲洗24～72h，留置尿管时间3～14d，术后住院5～11d，平均8d。术后TUR综合症2例，心绞痛1例，患者发生肺部感染1例，经及时救治均治愈出院；拔尿管后9例有暂时性尿失禁；无护理并发症。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：本组患者均为老年人，而且又有合并症，手术耐受力差，易产生焦虑、抑郁情绪。高危患者因经常就医给家庭带来经济负担，尤其家庭条件不富裕的患者，害怕手术会花掉很多钱，担心病是否能治好而忧心忡忡，产生诸多心理负担。护理人员就此心理状态，给患者家属做好工作，尽量使患者减轻精神上的压力，讲解此手术创伤小、痛苦小、恢复快的优点，使患者从家庭负担、关注自己的病能否治好、是否恶化、是否加重等顾虑中解脱出来，调动病人的主观能动性，增强信心，积极配合手术。 2.1.2 呼吸道感染的预防与护理：①指导功能锻炼。本组患者均为高龄病人，对呼吸功能低下以及有吸烟史的患者，术前指导呼吸功能训练，提高有效肺通气，改善肺功能，使术后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。功能训练和咳嗽训练均从患者入院第1天开始进行。②鼓励主动排痰。在常规给予雾化吸入稀释痰液的同时，鼓励患者用掌握的咳嗽训练法主动排痰。 2.1.3 提肛肌功能的训练：为了预防及降低手术后尿失禁的发生，提肛肌训练越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高[3]。 2.1.4 术前准备:由于老年人各脏器生理功能、代谢水平、应激潜能下降，有重要脏器功能疾患或其它内科疾病合并者的高龄患者，手术耐受力尤差，术前积极协同内科医生治疗内科疾病，调整患者手术耐受力至最佳。由于病程较长，因长期使用抗生素等药物，机体产生耐药性，术前做药敏试验，选择合适的抗生素。术前嘱患者多饮水，戒烟、酒，控制血压、血糖，进行有效的饮食及用药指导，同时按照常规做好其它术前准备。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测:由于本组病例合并高血压、冠心病等心血管疾病较多，代偿功能差，调节机能弱，术后严密监测生命体征尤为重要。术后心电监护1～3d，护士掌握了常见心血管系统、呼吸系统疾病的异常表现，及时为医生