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黄褐斑外治疗法探究进展【中图分类号】R275【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0519-02 黄褐斑系由多种原因所致的色素沉着性皮肤病，多对称发生于颜面颧部及颊部而呈蝴蝶形，亦可累及前额、鼻、口周。典型皮损为黄褐色或深褐色斑片，大小不一，边缘清楚，无自觉症状，病程不定，可持续数月或数年。中医称之为“肝斑”或“黧黑斑”。本病好发于中青年女性，影响美容，进而影响病人的心理健康。目前，虽然国内外尚无满意的疗法，但是也取得了一定进展。由于本病的病位在皮肤，因此外治的方法成为本病治疗的一个关键方面，故将近年来的相关外治疗法综述如下： 1 中医外治疗法 1.1 中药外治:中药外治法治疗黄褐斑多是将中药制成膏剂或面膜粉，直接进行面部按摩或面膜粉敷面，从而促进局部血液循环，加速药物的直接吸收，抑制皮肤黑色素的生成，使黄褐斑逐渐消退。另外，还有中药封包、敷脐、外薰、外洗、外敷等疗法，均有一定效果。 1.1.1 中药药膏：孙树枝等[1]使用自制芦荟美容膏（取干僵蚕、何首乌、当归各100g，白芷、蝉蜕各60g，桔梗30g，共研细末，过120目筛备用。再取新鲜芦荟榨汁，加入以上药末中均匀搅拌成面糊状膏剂）于每晚临睡前敷面，4周为1疗程，1个疗程后观察疗效，总有效率86.48%。 1.1.2 中药面膜：廖燕等[2]采用中药山慈菇30g，白芷、白附子、白术、白茯苓各50 g，白蔹、白蒺藜、白芨、山药各150g，白僵蚕15g，川芎100g，黄芩60g，蛇蜕20g，绿豆300g烘干研末，制成面膜，治疗黄褐斑患者54例，痊愈18例，有效26例，无效10例，总有效率81.53%。 1.2 针灸疗法 针灸疗法有补虚泻实，调理阴阳，使脏腑功能恢复正常，从而达到“治病求本”的目的。从现代医学的角度来看，还可调节内分泌功能，恢复体内性激素的平衡，减少黑色素的产生。 1.2.1 针刺：吴丽莎[3]根据整体治疗原则，取穴大椎、风池、肝俞、脾俞、肾俞、命门、太冲、三阴交。伴有肝郁者选择支沟、血海、足三里；脾虚者选择胃俞、足三里、血海；肾虚者选择关元、气海、命门。面部选择斑片局部，用皮肤针轻叩至局部发红不出血为度，治疗1个月后观察疗效。结果治疗30例，总有效率83.3%。 1.2.2 耳穴贴压：李文丽[4]耳穴贴压配合刺血拔罐治疗女性黄褐斑80例，刺血拔罐法：取肺俞、心俞、膈俞、肝俞、肾俞、脾俞，每次选3～4个穴，用三棱针点刺出血2～3下，再在此部位上拔罐5～10min，将瘀血拔出，以上穴位均双侧取穴，交替使用，隔日1次，10次为1疗程。耳穴贴压法：取肺、心、内分泌、肝、脾、肾、内生殖器，以王不留行籽贴压耳穴，每日按压3～4次，每次2～3min，以耳部微热、微痛为度，每周更换1次，双耳交替，5次为1疗程，疗效明显。 1.2.3 穴位埋线：肖倩等[5]用埋线疗法结合面部挂针治疗黄褐斑，穴位埋线：取穴关元、气海、子宫、血海、足三里、三阴交、太冲、肝俞、肾俞、曲池、合谷。面部挂针：用0.5寸毫针围刺皮损部位，留针20～40min，每周2次。4周为1疗程，2个疗程后总有效率92.11%。 1.2.4 穴位注射：吴锐等[6]用板蓝根注射液耳穴注射治疗黄褐斑60例，选取肾、胃、内分泌、耳背肺等耳穴，用4号一次性注射器取板蓝根注射液2ml，分别注入上述穴位。前3穴刺入深度在皮下，每穴注入药水约0.2～0.3ml；后一穴刺入0.3寸，注入药水约1ml。每次注射一侧耳穴，隔日1次，10次为1疗程，1个疗程后统计疗效，基本治愈18例，显效26例，好转10例，无效6例，总有效率90.00%。 总之，中医用于治疗黄褐斑的针灸等特色疗法很多，医生在临床上多进行综合运用。如针药并用疗法将中药与针灸、耳穴、按摩等疗法配合运用以治疗黄褐斑；中药穴位注射加面针或按摩；穴位注射、针刺、耳压、按摩、穴位埋线、刮痧、拔罐或放血等加中药内服或外敷[7-8]，都取得了较满意的效果。 2 西医外治疗法 2.1 西药外用:西药局部治疗多用脱色剂和遮光剂，脱色剂主要包括维甲酸、氢醌、壬二酸、熊果苷、曲酸、果酸等，遮光剂包括对氨基苯甲酸酯类、二氧化钛等。临床应用时将这些药物制成不同浓度的膏霜凝胶等剂型，或制成复方制剂，或几种药物联合外用治疗黄褐斑，都取得了较好的疗效。 2.1.1 单方制剂：于双双等[9]治疗组以自制20%壬二酸凝胶外搽皮损处，对照组以10%氢醌酯外搽皮损处。2个月为1疗程，疗程结束后观察疗效，结果治疗组总有效率95.00%，对照组总有效率58.97%，两组相比P 0.01，差异有显著性。 2.1.2 复方制剂：复方制剂有0.1%地塞米松、5%氢醌、0.05%～0.1%维A酸；或2%氢醌