右室流入道靠后间隔翼状电极心内膜起搏13例临床分析.pdfVIP

交通医学2008年第22卷第1期Med J of Communications．2008．Vo1．22．No．1 ·51· 【文章编号】1006—2440(2008)01—005l一02 右室流入道靠后间隔翼状电极心内膜起搏13例临床分析 周 良 刘文清 余耀华 龚少愚 苏 伟I (江阴市临港新城医院，江苏2144J43；。南京中医药大学无锡附属医院心内科) 摘 要 目的：探讨右室流人道靠后间隔翼状电极心内膜起搏的临床可行性。方法：将植入永久性VVI心室 起搏器患者23例分为两组，右室流人道起搏组13例，其中病态窦房结综合征10例，房室传导阻滞3例；右室心 尖部起搏组10例，其中病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞2例。采用弯钢丝或直钢丝技术，将心室电极导线 固定于右室心尖部或右室流人道靠后间隔心内膜处。从起搏阈值、起搏心电图近期对两部位进行比较。结果：两组 均成功植入了导线和脉冲发生器。随访无 1例发生电极脱位，囊袋感染，电极起搏及感知不良等现象。起搏阈值在 植入时和植入后 1、3和12月差异无统计学意义。结论：流人道心内膜起搏未出现阈值升高现象，起搏稳定可行。 关键词 缓慢心律失常；右室流人道间隔部起搏；起搏参数 中图分类号 R541．7 文献标识码 B 永久性心脏起搏是治疗缓慢心律失常的有效方 2 结 果 法，但是临床上常用的右室心尖部起搏有时效果不 所有患者均成功植入导线和脉冲发生器。随访 满意， 文献报道右室流人道间隔部起搏的激动顺序 过程中无1例发生起搏电极脱位、囊袋感染、电极起 更符合生理状态[1]。我们2004年8月～2006年1O月 搏及感知不良等情况。两组比较右室流人道组起搏 应用右室流人道靠后间隔翼状电极心内膜起搏13 参数电流好于心尖部位组，差异有统计学意义 (P 例，并与同期作右室心尖部起搏1O例作比较．以探 0．01)，但其他参数无统计学意义(P0．05)；两组起搏 讨右室流人道靠后间隔心内膜起搏的可行性。为翼 阈值各自在植入时和植入后1、3、12月进行比较．差 状电极寻找另一理想起搏部位。 异无统计学意义。见表1、2。流人道心内膜起搏未出 1 资料与方法 现阈值升高现象．起搏稳定。 1．1 一般资料 植入永久性VVI心室起搏器23 表1 植入时起搏参数比较 例，分为两组。右室流人道起搏组13例，男8例，女 5例，年龄5O～71岁，平均60~11岁。病态窦房结综 合征1O例，房室传导阻滞3例。右室心尖部起搏组 表2 起搏域值随访结果(V) 1O例，男7例，女3例，年龄45～81岁，平均63~12 岁。病态窦房结综合征8例，房室传导阻滞2例。两 组患者心功能均为I级，在年龄、性别、基础性心脏 病方面差异无统计学意义(P0．05)。 1．2 方法 从右锁骨下静脉置人电极导线。采用弯 3 讨 论 钢丝或直钢丝技术，X线引导将心室电极导线固定 右室心尖部起搏电极导线放置比较容易，易于 于右室心尖部或右室流人道靠后间隔心内膜处。与 固定，为临床最常用的起搏部位，但临床上常发现得 心尖部起搏不同。流人道起搏定位标准为起搏电极 不到满意的效果，并且右室起搏脉冲由心尖向室间 头位置在后前位不超过脊柱左侧，膈肌上方不与膈 隔逆行传导，导致室间隔、心尖部和左室后壁呈反 肌重叠。起搏器均为Medtronic VVI103型。测试仪为 常运动，使心室顺应性降低，左室收缩和舒张功能 Me