印度孕妇产前门诊HIV筛查的经济学评估.pdfVIP

‘国外医学》卫生经济分册2008年第25卷第一期(总第97期) · 17 · 印度孕妇产前门诊HIV筛查的经济学评估 安徽医科大学卫生管理学~(230032) 李园园 江启成 内容摘要 目的：印度随着孕妇中HIV感染率的增加，儿科 AIDS正日益突显，成为一种公 共卫生问题。该项目评估了印度孕妇初级保健HIV筛查给卫生保健体系所增加的额外成本以及健康产 出。方法：从政府角度对全国性筛查项目以及高流行地区的筛查项目两个方案进行分析。用围产期感 染HIV的预防例数和潜在减寿人年数的减少来测量卫生服务的效益。结果：全国性筛查需要政府支出 25 478万卢比，将会预防9 880例围产期HIV感染，从而挽救了131 700生命年(预防围产期HIV感染的 平均费用为254．78卢比；每年减少1 935减寿人年数)。高流行邦筛查所减少的感染例数及损失生命年 将占普查的45 ，但费用只有普查的2O 。预防HIV感染病例的平均费用为12 091卢比，平均每增加 一 个人年数费用为907卢~g(44卢比等于1美元)。灵敏度分析，费用的主要影响因素是：产前检查覆盖 率，HIV检测费用，儿童HIV感染者的终身治疗费用和间接费用。结论：对在印度孕妇中推行的两种筛 查方法的额外成本和健康效应进行评估，资源用于该项目将带来更多的健康效应。 抗逆转录酶替代疗法已被证明在减少HIV母 一 、 背景 婴传播方面具有不同程度的成功率，一个长疗程的 目前，印度HIV的感染数已经超过了500万， 齐多夫定(AZT)治疗将产生最好的阻断效果。妊 居世界首位，而且这种疾病的流行不断上升。感染 娠三个月开始进行药物治疗，在产程及新生儿出生 不仅局限于高危人群，有几个邦报道，参加常规产 后6周继续这种治疗。虽然这在发达国家仍然是标 前检查的孕妇中HIV的感染率超过了1 。当孕 准疗法，但由于涉及费用的问题，在卫生服务资源 妇中HIV感染率增加，小儿艾滋病将会成为一个主 匮乏的国家很难实施。 要的公共卫生问题。据报道，工业化国家在缺乏治 近期的研究工作更多的集中在被确认为费用 疗下的母婴传播的危险为13 o／4～32 o／4，而在发展中 低、疗程短且具有同等疗效的治疗方法上。其中一 国家为25 -48 。在印度，一项研究报告显示母 种疗法是用两个剂量的奈韦拉平，一剂量用于孕妇 婴传播的危险为48 。 分娩，另一剂量用于出生72小时内的新生儿。通过 用各种不同的方法来降低 HIV的母婴传播： 18个月的追踪，随机对照试验发现，在18个月的跟 母亲和婴儿的抗逆转录病毒药物的治疗；避免母乳 踪研究中，接受该疗法的母婴传播率降低了41 。 喂养和选择性剖宫产。目前在印度选择性剖宫产 由于该疗法具备服药方法简单，疗效好和费用小等 对大多数分娩来说是不可行的。因此，印度政府集 诸多特点，研究者建议在一些发病率高的贫穷非洲 中精力在孕妇中实施HIV筛查，随后对感染者实施 国家推行普遍筛查。 抗逆转录病毒的治疗，把这视为本国阻止d,JL HIV 目前在印度，无症状孕妇不接受例行的HIV检 传播的主要策略。 测。因此，如果在无症状的孕妇中实施这种筛查计 长的数据，这可能对卫生保健的收入弹性产生影响， 2002年开始，所有17个自治区都被授予卫生职权。 即富裕的地区可能拥有较高水平的私A-P@费用。 在这种背景下，公共卫生费用预期将增加，除非协调 从结果中可以得出一些政策建议，特别是针对卫 机制起到更积极的作用。一种可能阻