頚椎後縦靭帯骨化症-inazawa.PDFVIP

頚椎後縦靭帯骨化症 1）疾患概念 後縦靭帯とは脊椎 （椎体）の後ろ側を縦に走り、上下の椎体をつないでいるバンドのよう な組織です。これにより椎体同士が外れないようになっています。この靭帯が厚みを増して 骨のように硬くなり、増大していく病気が後縦靭帯骨化症です。これは、日本人成人の1.6％ にみられ、そのうちの13％に神経症状を認めると言われます。1960 年に日本で初めて報告 された疾患で、黄色人種に多いとされます。厚生省の特定疾患に認定され研究が進められて いますが、原因については未だにはっきりわかっていません。遺伝的要因が最も関与してい るといわれ、その他食生活なども原因に挙げられています。骨化した後縦靭帯により、脊柱 管が狭窄し、脊髄神経を圧迫して症状が出現します。転倒などの軽い外傷により、脊髄損傷 をきたして発症する例が最近増えています。 2）模式図と実際の症例 脊髄 （脊髄が通る管が脊柱管） 椎間板 神経根 （これが通る 穴が椎間孔） 椎間板 脊髄 後縦靭帯 後縦靭帯 頚椎の骨 （7 個ある） 頚髄を水平に切った模式図 頚髄を縦に切った模式図 骨化靭帯 にて著明 骨化靭帯 に脊髄が 圧迫され ています 上段左からMRI 矢状断3 画像、CT 矢状断、下段左からMRI 水平断2 画像、CT 水平断 2 画像 非常に大きな後縦靭帯骨化で、脊髄が強く圧迫されています。上段左 2 画像を見ると脊 髄の中に傷があることがわかります。（脊髄は灰色に見えますが、圧迫されている部位が白 く見えています。） 3）症状 脊髄自体を圧迫することによる症状と、神経根を圧迫することによる症状のどちらも出 現します。 4）診断 頚椎MRI と頚椎CT、単純レントゲン写真で診断できます。 5）治療 神経症状が出現した場合、安静、内服薬、頚椎カラーなどでしばらく様子を見ます。しか し、脊髄が圧迫されることによって出現した症状は、これらの治療では改善する可能性は低 く、手術治療を行う必要があります。一度神経症状が出現してきたら、急速に症状悪化を示 すことが比較的多く、この場合には、早期に手術をした方がよいと考えます。 6）手術 脊椎脊髄の専門施設でも、後方から手術を行うことが大半です。後方から脊柱管を拡大し、 脊髄の圧迫を解除する方法です。この場合、脊髄の前方に存在する後縦靭帯骨化病巣に対し ては手を着けません。しかし、骨化した後縦靭帯は手術後も大きくなりますので、再度神経 症状が出現してくる可能性があります。 そこで、後縦靭帯がかなり大きい場合には、前方から直接骨化靭帯を摘出した方が、手術 の効果が長く続きます。しかし、脊髄の圧迫も非常に強いので、危険性が高く高度な技術が 要求されます。また、頚椎が前方に曲がってしまっている症例 （頚椎後彎）では、後方から 脊柱管を拡大しても脊髄の圧迫はとれません。 原はこれまで、固定をしない椎体 （椎間板も含む）還納式の前方摘出術 （椎体形成的骨化 靭帯摘出術）を行ってきました。狭い間口からの手術になりますので、技術的にさらに高度 な手術になります。これまで、この方法で多くの症例の手術をしており、良好な臨床結果を 残しています。学会、講演会、論文にて手術後の脊柱形態・脊柱機能などの変化が少ないこ とも報告しております。 ①