中亚两国初级医疗保健资源使用的性别差异.pdfVIP

国 医 )卫生经济分册2008年第25卷第一期(总第97期) · 35 · 中亚两国初级医疗保健资源使用的性别差异 南京医科大学附一~(210029) 范桂高 编译 李国鸿 审校 内容摘要 前苏联中亚加盟共和国男女的生命期望值存在不小差别，男子少13岁之多，男子 大部分死因为心血管疾病。虽然初级医疗保健对心血管病予以处理，减少其急性发作和死亡率， 但那些成年男性对其求助者并不多。试对哈萨克斯坦和乌兹别克斯坦城乡每人在初级保健的应 用和费用上作一分析。显示育龄妇女和5岁以下儿童无论从绝对数或每人的平均数上都是初级医 疗的主要用户。从对其使用和费用上看，育龄妇女消耗约为人均的1．5倍，同龄男子则近其半数，5 岁以下儿童为人均的3～5倍。政府医疗管理部门应会同供方，参照年龄，性别，借以安排和控制费 用。对成年男性应鼓励其利用。 鼓励在医疗保健系统中，对初级保健的改善要胜过 一 、 引言 专科及综合医院。前苏联医疗保健系统属国家事 初级医疗保健(PHC)方案以关心育龄妇女 业单位，经费及运作由政府负全责，对于PHC的优 和儿童为目标。在涉及医疗保健的平等上，主要 先考虑受到高度重视。覆盖全民的PHC遍布中亚 集中于保证妇女得到高质量的医疗保健服务。 各加盟共和国，形成网络，即使在边陲乡村也如此。 妇女在医疗保健上使用率是较高的，生命期望值 然而，虽然对PHC的成本效果、质量及其受到的支 较长。 持上采取了改善的政策，但因在供给上，全改为隶 前苏联在不同场合多次争论男女的不平等问 属于专科及综合医院，而中央无论在临床及财政管 题。然而，在某些加盟共和国中男性的生命期望值 理上均侧重于专科保健，其结果 PHC的技术和在 急剧下降，八十年代初男女生命期望值之差达到了 医疗保健上所起的作用反而日益恶化。 前所未有的13岁之多，男的跌为58．9岁，女的为 鉴于此，中亚各加盟共和国就出台了新政策， 71．9岁。从1990年到1998年间的哈萨克斯坦男 重建并强化PHC。1995年起哈萨克斯坦共和国 性和女性生命期望值分别为59．4岁与71岁。乌兹 东哈萨克省的Sewipalatinsk地区采取全面的实际 别克斯坦的差距较窄，1990年到1998年男女的生 行动来加强城乡PHC。1998年乌兹别克斯坦共 命期望值分别为66．1岁与71．2岁。 和国在Ferghana省的三个乡村地区试行发展方 前苏联国家中男性成人中过高的死亡率很大 案。重组医疗服务的供应，PHC的财政和管理从 程度上起因于心脏病与中风在内的心血管系统疾 高一级的医疗单位独立开来，扩大临床服务的 病。PHC结合合适的药物有效治疗处理慢性心血 范围。 管病可减少其急性发作，最终免除了可以避免的死 三、初级医疗保健按人头支付法 亡。在PHC系统资源不足的地方，成年男性对 pHC的利用上有所不足。 按人头支付是初级保健发展方针之一，采用这 以中亚的哈萨克斯坦和乌兹别克斯坦两地为 一 方法后，财源转移到了PHC手里，作为供方对其 例，分析PHC的服务随性别、年龄及费用的不同而 管理力度有所加强，从而对改善效率和预防保健上 呈现出来的差异。结果是依据不同人群的需要给 起了促进作用。一改过去以预算方式作为医疗机 PHC定一个因人而异的补救方法，并鼓励男性成人