食管癌患者术后呼吸困难原因分析及护理.pdfVIP

2008年7月第5卷第2O期 ·现代护理 · 食管癌患者术后呼吸困难原因分析及护理 黄 芳，王 娟，杨 兵 (河南省焦作市第二人民医院ICU，河南焦作 454001) 【摘要】目的：分析食管癌术后患者出现呼吸困难的原因，探讨有效可行的护理对策，促进患者康复。方法：回顾分析 食管癌术后出现呼吸困难的65例患者临床资料。结果：65例患者经有效护理，64例痊愈，1例机械通气 15 d后死 亡。结论：手术方法、疼痛为术后出现呼吸困难的主要原因，术前彻底戒烟，适当锻炼，提高心肺储备功能，术后加强 呼吸道管理机械通气，有效止痛、吸氧、胃肠减压，胸管有效弓l流，均有利于患者的康复。 『关键词】食管癌；术后；呼吸困难；护理 【中图分类号】R473．6 【文献标识码】C 【文章编号】1673—7210(2008)07(b)一159—02 食管癌患者术后呼吸困难是较为常见的并发症，也是食 放松以利于呼吸。 管癌术后的患者死亡的因素之一，回顾分析65例食管癌术 3．4合理氧疗 后患者出现呼吸困难的原因及护理，现总结如下： 术后常规吸氧24～48 h。氧浓度40％，必要时可再延长吸 1临床资料 氧时间，间断给氧。 2006年1月～2007年 12月，我院ICU共收治食管癌(包 3．5留置胃管、胸管的护理 括贲门癌)术后患者 611例，出现呼吸困难 65例，其中，男性 3．5．1持续胃肠减压 ．并保持通畅，可以减少肠胃过度膨胀而 患者49例，女性患者 16例，年龄55～78岁，呼吸困难时间 压迫肺组织导致的呼吸困难。 1～15 d。患者主要表现为自觉胸闷、气短、呼吸急促、呼吸频 3．5．2保持胸腔引流管通畅，有效引流，避免胸腔内积液、积 率加快。血氧饱和度90％，氧分压60 mmHg，二氧化碳分 气而引起呼吸困难。 压45 mmHg。气管切开4例，机械通气6例，最长机械通气 3．6加强呼吸道管理 时间15 d。经过精心的护理，64例患者痊愈出院，1例患者反 3．6．1开胸术后呼吸道管理是改善呼吸困难的关键[21。术后患 复肺部感染．导致呼吸循环系统衰竭而死亡。 者要加强体疗，定时雾化吸入，雾化量必须适中，过度可致痰 2呼吸困难原因分析 液过度稀释和痰量过多，应注意防止雾化吸入药物可能引起 发生呼吸困难的相关因素主要有：①术前患者吸烟时间 的支气管痉挛；严格无菌操作，防止呼吸道交叉感染及混合 长，合并慢性呼吸道疾病，或年老体弱，呼吸功能欠佳。本组 感染。 患者有吸烟史的51例，烟龄 19～33年。②开胸手术创伤大， 3．6．2拔除气管插管后，患者可压迫刺激气管进行咳嗽排痰， 时间长，尤其是需要颈部吻合者，刺激气管使分泌物增加。本 防治肺炎、肺不张的发生。患者咳嗽无力时，要及时吸痰，经 组患者颈部吻合者60例。开胸手术后破坏了胸廓的完整性， 口或鼻进行吸痰，保持呼吸道通畅。 肋间肌肉，膈肌的切开，使患者肺的“通气泵”受到严重损害， 3．6-3定时翻身。在湿化痰液的同时，对开胸术后的患者采取 资料表明，术后第 1天肺功能下降到术前的45％以下，一般 每1～2小时翻身1次，翻身应缓慢进行，同时配合拍背，将患 在术后7 d恢复到较稳定水平『I1。③术中、术后呼吸道清理不 者逐步翻至所需体位。对全麻未清醒患者，翻身前先吸净口、 及时，导致肺不张并发肺炎。④术后胃的压迫限制了肺完全 鼻腔分泌物，以防止因误吸所致的吸人性肺炎、肺泡萎缩及 膨胀，减少了肺活量。⑤切口疼痛影响了呼吸运动和有效排痰。 肺不张的发生，保证痰液引流通畅。 3护理 3．6．4叩击背部。通过叩击震动患者背部、间接地使附着在肺 3．1术前指导