微波凝固联合介入栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察.pdfVIP

2008年 l2月第4|6卷第34期——一 · 临床研究 · 微波凝固联合介入栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察 赵子粼 罗建春 鄢 莉 马利贤 马武芝 (解放军第三。三医院介入治疗中心，南宁530021) 摘【要】目的 探讨微波凝固联合介入栓塞治疗中晚期肝癌的疗效观察。方法 对235例患者分TACE、PMCT、TACE+PMCT、 PMCT+TACE四组分别相应的方法，进行对比分析。结果 中晚期肝癌采用PMCT联合TACE的疗效优于单一治疗方案。结 论 TACE+PMCT的疗效高于其他组。若先行PMCT则由于微波的热效应阻断了肿瘤的血流供应，造成 TACE无法达到预期 的栓塞效果。 关【键词】肝癌；微波凝固；介入栓塞 [中图分类号】R735．7 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)34—55—02 肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。虽然肝切除仍是目前 只是在PMCT后7d开始行TACE2 4周期 ，每月一次。 肝癌的最佳治疗方法，但由于种种因素的制约，总的手术切除率 1．3 随访观察 仍30％ti。因此，介入治疗做为无法手术的肝癌的首选治疗方 治疗后每个月复查超声 ，记录肿块大小、回声强度，应用 法，在肝癌的综合治疗中具有举足轻重的作用目。本组采用超声 CDFI和CDE观察血流特征，与治疗前对比，或作CT增强扫描 ， 引导经皮微波热凝 固(PMCT)联合血管内介入栓塞治疗 (TACE) 必要时行活组织检查对照。以后每 1～3个月追踪随访一次。 治疗中晚期肝癌，探讨其综合应用的临床效果。 1．4 统计学分析 采用SPSS11．0统计软件包，率的比较采用 xz检验。 1 材料与方法 1．1 一般资料 2 结果 本组病例均来 自我院2005年 l2月 2007年3月住院患者 2．1不同分组的1年生存率和复发率(表 1)。 共 235例 ，其 中男 174例 ，女 61例 ；年龄 (54．5-4-13．2)岁，分 表 1 不同治疗方法 1年生存率和复发率比较 TACE组 112例 、PMCT组 37例 、TACE+PMCT组 64例、PMCT +TACE组22例。所有病人随机分为4组，方差齐性检验结果各 组在年龄 、肿瘤大小和肝功能上无差别。 1．2 治疗方法 1．2．1 经皮微波热凝固(PMCT) 术前应用安定 10mg肌注。常 规超声检查核实肿瘤部位、结节数 目、大小、血流特征，调整患者 体位 ，选择穿刺路径，体表择点定位。皮肤消毒、铺巾、局麻、尖刀 注 ：、 0．05．P0．01 切皮 (2ram)；超声导向穿刺肿瘤预定部位 ，植入微波天线，进行 2．2 疗效评价 凝固治疗。必要时静脉推注异丙酚 100～200mg后开始凝 固治 (1)肿块缩小：全组治疗后肿块缩小 30％以上者70．9％ 疗。选用功率40—70W，每点作用时间180 1500s；阻断肿瘤滋 (181~55)，其中10．9％的结节消失；TACE+PMCT组缩小80．6％ 养血管选用70W，作用时间300s。微波治疗时表现为由辐射天线 (586／4)、消失 29．7％，巨块型结节 (直径 10cm)无明显变化者 中心向外逐渐扩散的强回声 ，单针一次治疗可获得 4．0cmX 55．4％(56／101)、缩小32．7％、增大 11．9％。 3．5cm凝固区，双针约6～7cm，三针并用可达 10cm。 (2)血流信号变化：治疗前几乎所有肿瘤结节CDE均显示周 根据肿瘤大小、形状、血流信号分布及方向采用以下方法凝 边及内部线条状或点状血流信号。治疗后 1个月复查血流信号 固治疗： 减弱或消失 TACE组 89．6％、PMCT组 93．3％、TACE+PMC