我国老年人异地医保困境及对策.doc

我国老年人异地医保困境及对策摘要：近些年来城市人口流动频繁，老年人因各种原因的迁移也在逐渐增多，异地医疗费用报销和医保关系转移等问题困扰着越来越多的老年人。目前我国老年人异地就医面临着报销手续复杂、比例较低等困境，地区间利益冲突、各地政策不一致、监管难度大等是造成困难的原因。针对上述问题提出完善异地就医政策和设置定点医院、提高统筹层次，实现省际间医保的转移和最终实现全国统筹三个阶段性的对策。 关键词：医疗保险；异地医保；异地转移；人口老龄化；医保联网 中图分类号：F840.68　文献标识码：A　文章编号：1008－2972(2009)02－0030－05 一、引言 我国真正意义上的医疗保险制度于建国初期建立，先后经历了公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗等阶段。1998年国务院颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，最终确立了社会统筹医疗基金与个人医疗保险账户相结合的职工社会医疗保险制度。而我国现行的医疗保险政策实行的是属地原则，即以市、县作为统筹单位，参保人一般只能在工作地和居住地参保。但随着我国经济发展和人口老龄化速度的加快，原国有企业改制后回原籍居住生活和退休后随子女迁往其工作地居住的老年人的现象越来越多。这两种情况下的医疗行为均系发生在外地，但医保关系却是在原工作单位或居住地，这便引发了在异地进行医保的需求。因此，当前我国医疗保险关系的相对固定性和老年人口的流动性产生了尖锐矛盾，从而使得老年人异地医保问题凸显，并成为我国社会保障体系中亟待解决的一个问题。 据2006年12月国务院新闻办发表《中国老龄化的发展》 (白皮书)介绍，20世纪末，我国60岁以上老年人占总人口的比例超过10％。按照国际通行标准，我国人口年龄结构已开始进入老龄化阶段。进入新世纪后，我国人口老龄化速度加快。2005年底。我国60岁以上老年人口近1.44亿，占总人口的比例达11％。同时，全国参加医疗保险的退休人员高达3761万人，占当年60岁以上老年人口的26.12％。我国人口老龄化状况正在不断加剧。参保人员结构中退休人员的比例也在逐年增长。自2006年来，我国退休人员每年增加300万人，养老保险金的缴费人员与领取养老金的退休人员的比例，从20世纪90年代初的10：1上升到目前的3：1，已直接威胁到了医疗保险统筹基金的安全。可见，解决老年人口的异地医保问题已迫在眉睫。 二、我国老年人异地医保的困境 目前我国医保制度对老年人异地医保的支持力度远落后于异地医保的社会需求。其中，较为突出的问题主要表现在以下几个方面。 1.本地医疗保险转移困难 我国个人医疗保险主要分为个人账户和统筹账户两部分。个人账户大部分由参保人个人掌握，可以较灵活地进行转移或消费；但医疗保险的统筹账户部分却难以进行异地转移。我国目前大部分省市未制定转移医保统筹账户的相关政策，即使部分地区允许退休人员将医疗保险中的统筹部分转至居住地，手续也十分繁琐，办理周期也普遍偏长。 2.异地医疗可报销范围狭窄且比例低 各地的医疗保险均对本地参保人员就医可报销的疾病作了详尽的规定，基本上可满足普通参保人员的医疗需求。但当发生异地就诊费用报销时，绝大多数地区都筑起了“高墙”，有时甚至会因为药名不一样而不给予报销，且许多老年人的大病和重病都没能纳入到可报销的范围内，可报比例相当低。有资料显示，老年人发病率比青壮年要高3－4倍，得了病不回参保地医治就需完全自掏腰包不现实，尤其对于一些像心脑血管等突发性疾病。为了及时治疗，异地医疗机构在用药和服务项目上不可避免地会出现超出规定报销范围的情况，且一般拿到手的报销费用也仅为垫付额的50％。现行的异地医保报销制度很难发挥医疗保险应起到的防范大病重病的作用，加重了本来就没有劳动收入的退休老年人的生活负担。 3.异地医疗费用报销手续繁杂 现今，我国的城镇医疗保险大都采用定点合作医院报销的政策，即个人看病须在规定的合作医院就诊。一旦参保人员需要在外地就医并报销医疗费用，就必须先到指定的医院开具转诊证明，才能报销在外地就医的费用。然而大部分老年参保人员是长期定居异地，这些报销流程无形之中成为一道限制他们享受医疗保险的高门槛。笔者走访过一些异地离退休人员，他们大都遇到过就医报销手续不全而需要在居住地和参保地之间反复奔波的情况。 4.老年人异地就医时的合法权益难以得到保障 在传统地区，定点医院都须接受医保机构的管理和监督，结算办法、控费指标、诊疗项目等均有明确规定，不合理行为等得到了约束。然而，异地的医疗结构却不用受参保地政府的管理，难免会发生一些不规范的行为。医疗机构对于异地就医的老年人可不执行三个目录和结算控制指标等，参保人只能被动地接受按项目付费。医疗机构常提供过度的医疗服务，运