中枢神经系统原发性淋巴瘤1例报告.pdfVIP

· 138 · 中IN实用神经疾病杂志2008年 11月第 11卷第 l1期 ChineseJourna1ofPracticalNervousDiseasesNov．2008，Vo1．11No．11 · 病 侈Ⅱ手匣告 · 中枢神经系统原发性淋巴瘤 1例报告 彭 形 重庆市第一人民医院神经外科 重庆 4100010 【关键词】 中枢神经系统；原发性淋巴瘤；PCNSL；病例报告 【中图分类号】 R739．41 【文献标识码】 D 【文章编号】 中枢神经系统原发性淋 巴瘤 (primarycentral (+)，CD79a。CD3(一)，CD45RO(一 )，GFAP(一 )，S nervoussystem lymphoma，PCNSL)是一种 由中枢神 一 100(一)，CD99(一)。患者在明确诊断后，放弃后续 经系统内的淋巴细胞演变而来的恶性肿瘤 。其在人群 治疗 ，自动出院。廓南．粳J5”：*4 中的发病率低 ，占恶性淋 巴瘤 的0．2 ～2 ，在颅 内 肿瘤中占0．5 ～1．5 [1]。由于该病 的临床表现无 特异性，而且表现形式多样 ，给诊断带来很大难度 。 2008—06我科收治 1例 中枢神经系统原发性淋 巴瘤的 患者，现报告如下 。 1 临床资料 患者男性 ，35岁，因 “阵发性头痛 1个月 ，加重 1 周”就诊 ，人院前 1个月无明显诱因出现头痛 、头晕，头 约 7．2cmX5．2cm×5．0cm，病变呈稍高密度影， 痛为胀痛 ，阵发性加重，夜间尤甚，双眼时有视物模糊， 周 围有明显水肿带，中线结构明显右偏 ， 以左眼明显，不思饮食，在诊所以 “感 冒”治疗 ，给予输 左侧侧脑室前角压 闭 液后 ，元明显好转 。人 院前 1周 ，头痛 ，视物模糊进一 步加重，疲乏无力明显，反复呕吐不止，反应迟钝，小便 失禁，无咳嗽、咯痰，无发热，无胸痛、呼吸困难，无声音 嘶哑，无肢体麻木、抽搐。自发病 以来，体质量下降明 显。遂至涪陵中心医院就诊 ，行头颅 CT及 MRI检查 发现：左侧额叶占位，水肿明显，中线结构明显移位。 为求进一步诊治，来我院就诊。既往史中无重大疾病 史。人院体格检查：T37℃，P72次／min，R21次／min， BP120／80mmHg，表情淡漠，精神萎靡 ，全身皮肤黏膜 无黄染，四肢肌 肉萎缩明显，双侧锁骨上窝浅表淋巴结 无肿大，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性哕音，心率：72 次／min，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，肝、脾肋下未 扪及。神经系统检查：神志嗜睡，双侧瞳孔等大等圆， 对光反应迟钝，直径 ：3mm，左眼视力下降，左眼球外 展位，颈阻阳性 ，双下肢肌力 3级 ，双上肢肌力 5级 ；双 侧痛温觉存在、对称 ，生理反射存在 ，左下肢 巴宾斯基 征阳性 。辅助检查 ：头颅 CT(见图 1)：左侧额叶 占位 病变，约7．2cm×5．2emX5．0era，病变呈稍高密度影， 周围有明显水肿带 ，中线结构明显右偏，左侧侧脑室前 角压闭；头颅 MRI(见图2)：T 序列显示左侧额叶等 信号病变，T 序列显示混杂信号影，周 围脑组织水肿 明显，增强后见病变明显强化，肿瘤血供较丰富，与周 围组织分界清楚，部分肿瘤突人左侧侧脑室前角 。人 院后患者病情迅速恶化，第 2d，患者突然出现意识障 碍加深，呈浅、中度 昏迷，左侧瞳孔 5mm，对光反射 (+)，右侧瞳孔 3mm，对光反射 (+)，立 即快速静脉脱 水，急诊行开颅探查，颅 内肿瘤切除，去骨瓣减压术 。 图 3 术中发现肿瘤位于侧裂之间，边界清楚，成分叶状生 长 ；肿瘤质中而柔 ，肿瘤之中富含血窦 ，血液供应非常 2 讨论 丰富，术中快速冰冻病理检查，提示为浆细胞型脑膜 中枢神经系统原发性淋巴瘤 (PCNSL)以男性多见， 瘤?1周后病理检查报告示 ：左侧额 叶非霍杰金淋 巴