闭合性十二指肠损伤的早期诊断和术式选择.pdfVIP

· 60 · 医药论坛杂志 2008年 11月 第29卷 第2l期 闭合性十二指肠损伤的早期诊断和术式选择 刘战丛，王丽萍，张莉莉 漯河医学高等专科学校第二附属医院普外科 漯河市 462300 摘要 闭合性十二指肠损伤是一种严重的腹内脏器损伤。由于往往合并其他脏器损伤，而增加了其诊断 的困难和处理的复杂性。本病术前诊断比较困难，特别是早期诊断更为困难，临床上漏诊、误诊率较高。治疗的 成败关键在于能否早期诊断、早期手术和正确及时掌握剖腹探查的适应证。剖腹探查术是诊断十二指肠损伤最 可靠的方法。应根据十二指肠损伤的部位、范围、类型、受伤时间以及患者全身情况等选择不同术式。 关键词 十二指肠损伤；剖腹探查；诊断 中图分类号：R656．64 文献标识码 ：B 文章编号：1672—3422(2008)21-0060—03 闭合性十二指肠损伤(closedinjuryoftheduo． 肠损伤，或手术中探查时满足于十二指肠周围脏 denum，CID)是一种严重的腹 内脏器损伤，约 占腹 器和血管的阳性体征而忽略了对于十二指肠的探 内脏器损伤的2．5％ ～5％…。由于十二指肠独特 查，或者仅探查其二、三段，忽略对第一、第四段探 的解剖位置、结构和生理学特征，决定了十二指肠 查。都是误诊的重要原因。 受伤的机会并不多，而一旦受伤又容易漏诊误诊 3 CID早期诊断 25％ ～30％L2j 。 本病平均死亡率为 19％，最高可 达47％3-4]。提高其早期诊断率，并结合病人个 CID术前诊断比较 困难 ，国外Coneetal_6报 体状况选择合适术式是改善患者预后的关键。 道术前正确诊 断率在 10％以下。国内综合文 献 I9报道243例中有48例确诊，占19．8％。由 1 CID的原因 此可见术前正确诊断率不足20％。我们的体会 胃正常蠕动时，约 1／3的时间幽门处于关闭 是：①凡有上腹部严重钝性损伤，尤其暴力作用的 状态，十二指肠空肠曲受屈式韧带牵拉成锐角，使 挤压伤，都要警惕十二指肠损伤的可能性，必须留 十二指肠空肠 曲呈一段相对闭袢性肠段。腹部损 院观察至少24h，观察期间2h查体一次，必要时 伤时，腹壁被暴力挤向脊柱，将胰头及十二指肠 行腹腔穿刺和必要的辅助检查。②受伤之后，对 第二、三部推向脊柱右侧，胰体尾部和十二指肠第 上腹隐痛和腹部轻度压痛者，应动态观察，特别 一 、 四部推向脊柱左侧，造成一剪刀力，引起十二 是对右侧腰大肌及右肾区的观察，注意有无叩痛 指肠损伤或破裂；同时肝脏和膈肌上移，十二指 及皮肤水肿、皮下淤血皮肤捻发音。③CID的患 肠由于屈式韧带固定而受牵拉，亦可导致十二指 者，腹胀为其突出特点，因此外伤后出现明显的 肠撕裂伤。其中以无浆膜层的十二指肠第二、三部 上腹膨胀者，必须警惕十二指肠损伤的可能性。 破裂最常见。另外，腰背部损伤引起的第二腰椎 再结合辅助检查的特点，积极进行剖腹探查术。 骨折可直接导致十二指肠损伤。 ④腹腔穿刺如吸有胆汁的消化道液体，廊考虑十 二指肠损伤的可能。⑤如 x线检查，平片示右肾 2 CID的漏诊原因 及右膈脚周围有游离气体，亦可见到腹腔游离气 十二指肠是腹膜后器官，位置深隐，损伤时， 体或胆管内气体，右腰大肌及