12 血府逐瘀汤治疗冠心病支架术后心绞痛的疗效观察.pdfVIP

血府逐瘀湯治療冠心病支架術後心絞痛的療效觀察 Observation on the efficacy of using Xue-Fu-Zhu-Yu Decoction for the treatment of post-stenting angina 張進 ZHANG Jin （天津市武清區中醫醫院） Email: zhangj_email@163.com [摘要] 目的 觀察血府逐瘀湯對冠心病支架術後心絞痛患者的臨床療效。 方法 將80例冠心病支架術後心絞痛 患者隨機分治療組（40例）和對照組（40例） 。對照組給予阿司匹林腸溶片等常規藥物治療；治療組在對照組 基礎上，加用血府逐瘀湯加味。治療60d後觀察患者治療前後心率、血壓、心絞痛、心電圖等的變化。 結果 兩 組治療前心率、血壓比較無明顯差異，治療後明顯下降（均P0.05 ）。兩組治療前心絞痛發作頻率、心絞痛持 續時間、心電圖缺血情況比較差異無統計學意義（均P0.05 ）；治療組心絞痛發作頻率、持續時間均較對照組 明顯縮短。治療組心電圖缺血性ST段改善顯效率（27.12％）和總有效率（69.34％）明顯高於對照組（9.31％、 46.34％）。 結論 血府逐瘀湯加味能顯著減少冠心病支架術後患者心絞痛的發作頻率及持續時間，顯著改善冠 脈支架術後患者的心肌缺血，其與西藥聯合應用對心絞痛的治療效果顯著優於單純使用西藥治療。 [關鍵詞] 血府逐瘀湯；冠心病支架術後；心絞痛 冠心病支架植入術已廣泛應用於臨床，但支架術後面臨的支架內血栓形成（stent thrombosis, ST ）和支 架內再狹窄（in-stent restenosis, ISR ）成為阻礙冠心病介入治療發展的一道難題。中藥對冠脈介入術後血 栓形成及再狹窄具有一定防治作用。活血化瘀中藥可以抑制血小板聚集和釋放，改善血液理化特性而抗血栓形 成；益氣扶正中藥可提高活血化瘀功效。本科近年來應用血府逐瘀湯加味治療支架術後心絞痛，取得較滿意療 效，珼總結匯報如下。 1 資料與方法 1.1 研究對象：選擇2011年1月至2014年1月本科住院的冠心病支架術後心絞痛患者80例，符合1979年世界 [1] 衛生組織（WHO ）關於冠心病心絞痛之診斷標準 。在病例上，選擇行冠脈造影檢查提示單支血管病變後行 支架治療的再發心絞痛患者。中醫辨證為血瘀型胸痹者。其中男45例，女35例。年齡最小42歲，最大72歲，平 均64歲。合併高脂血症40例，合併高血壓病31例，合併2型糖尿病9例。排除標準：冠心病行造影檢查但未行支 架植入治療者，冠心病行造影檢查顯示多支病變，只行單支血管病變支架治療者以及存在嚴重心肺腎疾患者。 兩組病例在一般資料比較無顯著性差異（P0.05 ），具有可比性。 1.2 治療方法：對照組口服阿司匹林腸溶片10mg日1次，硫酸氫氯吡格雷片75mg 日1次，單硝酸異山梨酯緩 釋片30mg 日1次，阿托伐他汀20mg 日1次。治療組在對照組的基礎上口服血府逐瘀湯煎劑。方劑藥物組成：桃仁 15g，紅花10g，當歸10g，川芎15g，生地15g，柴胡10g，枳殼10g，桔梗10g，赤芍10g，牛膝10g，甘草6g 。加 減：氣虛者加黨參、黃芪；陽虛者加附子、桂枝；痰濁者加瓜蔞、薤白、半夏；心悸失眠者加棗仁、夜交藤。 水煎服每日1劑，早晚各1次。直至病情穩定好轉，共觀察60d 。 1.3 觀察項目： （1）心絞病的發作頻率、持續時間；（2 ）心率、收縮壓、舒張壓；（3 ）每周心電圖檢查 1次，觀察ST段及T波改變等。 [2] 1.4 療效評定標準：根據1979年中西醫結合座談會冠心病、心絞痛及心電圖療效評定標準 進行評定。①心絞痛 療效評定標準：顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛發作次數減少80％以上，硝酸甘油用量減少80％以 上。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少50％－80％。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少不到 50％。②心電圖療效評定標準：顯效：靜息心電圖恢復正常。有效：ST段恢復或T波倒置變淺達50％以上，或T 波平坦轉為直立。無效：治療後心電圖與治療前相同。 1.5 統計學分析：採用SPSS17.