急诊肺部手术麻醉处理的体会.pdfVIP

第 29卷第 6期 河 北 医 科 大 学 学 报 V01．29 No．6 2OO8年 11月 J0URNAL0FHEBEIMEDICALUNIVERSITY NoV． 20O8 。 887 。 · 论 著 · 急诊肺部手术麻醉处理的体会 余德华，陈文迪，吕安青，陈念平，楼静芝 (绍兴市人民医院麻醉科 ，浙江 绍兴 312O0O) 【摘要】 目的 探讨急诊肺部手术的围麻醉处理。方法 总结分析 42例急诊肺部手术的麻醉前准备、麻醉诱 导、麻醉维持及麻醉后 的复苏 。结果 42例急诊患者均顺利完成手术 ，麻醉效果 良好 ，术后未出现 明显并发症 。结 论 充分的麻醉前准备、合理的麻醉诱导、术 中及术后科学的麻醉管理是急诊肺部手术麻醉成功的关键 。 【关键词】 急诊处理 ；肺通气 ；低氧血症 ；麻醉 【中图分类号】 R614 【文献标识码】 B 【文章编号】 1OO7—32O5(2O08)O6一O887一O3 胸外科的肺部急诊多见于 自发性气胸 、外伤性 循环稳定后 ，常规抗胆碱药如盐酸戊 乙奎醚注射液 血气胸 、肺大泡破裂等。这些急诊常会导致呼吸、循 (长托宁)3mg或阿托品O．5mg静脉注射 ，行全麻 环障碍 ，严重可危及患者生命 。多数要行急诊手术 ， 诱导。饱 胃患者在强化加完善表面麻醉下诱导 ，插 以便缓解患者呼吸困难及低氧血症 。因此及 时、正 管时让助手压迫环状软骨 ，其他无饱 胃患者诱导药 确 、合理的围麻醉处理对抢救此类患者至关重要 。 物及剂量为咪唑安定O．05mg／kg、芬太尼 4 g／kg、 我科 2005年 11月～2O07年 12月收治 42例胸外 阿库 曲铵 1mg／kg和异丙酚1．5mg／kg静脉注射 科急诊肺部手术患者 ，现就手术麻醉及围手术期麻 麻醉诱导。对术前存在低血压患者，诱导时根据血 醉处理总结如下 。 压情况选用依托咪酯 (O．1～0．3mg／kg)诱导。麻 醉诱导后均在纤维支气管镜引导下行双腔支气管插 1 资 料 与 方 法 管 ，确定导管位置正确后先行双肺通气 (twolung 1．1 一般资料 ：42例急诊肺部手术患者中，男性 38 venti1ation，TLV)，潮气量 (tida1volume，VT)为 10 例，女性 4例；年龄 17～6O岁，体质量 (57．45± mL／kg，吸呼频率 12次 ／min，吸气与呼气 比值为 1 6．14)kg。按 照 美 国麻 醉 医 师 协 会 (american ：2。手术进胸后行单肺通气 (onelungventilation， societyofanestyesio1ogis，ASA)分级此 42例患者 OLV)，VT8mL／kg，呼吸频率 14次 ／min，吸气与 均在 I～Ⅲ级 。其 中自发性气胸患者 11例 ，胸肺部 呼气 比值为 1：1．5。并行患侧肺持续正压吸氧，氧 外伤致血气胸患者 19例，其他急诊肺部手术 (肺大 流量 2L／min，术 中间断行患侧支气管吸痰 。在不 泡破裂、胸腔镜检查)患者 12例。42例患者 中术前 影响手术的情况下 ，可间断行 TIV，尽量缩短 OLV 有 25例伴有不同程度低血压，8例有支气管、支气 时间。术中麻醉采用静吸复合 (七氟醚 、异丙酚)及 哮喘等呼吸系统疾病史 ，18例为饱 胃患者。18例饱 肌 肉松弛药阿库曲铵维持 ，对部分患者行右侧颈内 胃患者术前置入 胃管。 静脉及左侧桡动脉穿刺 ，根据有创血压及中心静脉