甲状腺癌误诊原因分析.pdfVIP

· 140 · JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1．7，No．11 Nov．2008 甲状腺癌误诊原因分析 唐崇寅(南京市第一医院普外科 江苏 南京 210012) 摘【要】 目的 探讨甲状腺癌误诊原因。方法 对15例甲状腺癌患者的误诊原因。结果 B超检查甲状腺腺瘤4例，腺 瘤囊性变1例，结节性甲状腺肿 1例。穿刺细胞学检查，2例报告甲状腺腺瘤，2例报告甲状腺腺瘤并细胞增生活跃。随访 最长5年，存活3年vX_k．13例。结论 采集病史、体格检查要细化，术前细针穿刺细胞学检查是避免误诊的重要途径。 【关键词】 甲状腺癌 误诊 原因 对策 甲状腺癌发病初期多无明显的临床症状 ，诊断该病较为困 征表现，尤其是乳头状癌多见，其病理表现为典型砂粒体。甲状 难。处理不当，会造成误诊误治。笔者在2003—2007年间共收 腺癌向周围组织器官的侵犯是诊断甲状腺癌的可靠征象。CT平 治甲状腺癌 l5例 ，并经手术和病理证实。现就其诊断、手术方法 扫不能准确判断甲状腺周围器官是否受侵及侵犯程度，只有增强 及误诊原因等问题分析讨论如下。 才能有效评估周围浸润情况，血管、气管是否有包绕 ，淋巴结转移 1 临床资料 等。所以肿瘤体积较小，局限于腺体内，没有周围浸润和淋巴结 1．1 一般资料 笔者收集了 自2004年 1月至2007年 l2月本 转移是造成误诊的主要原因。 院普外科收治的因甲状腺癌误诊导致再次手术患者的临床资料 2．3 病理学检查分析 术中冷冻切片病理检查对甲状腺癌的诊 共 15例，其中外院9例，本院6例；占同期甲状腺癌手术的21％ 断具有重要意义，故甲状腺占位病变手术应常规行冷冻切片病理 (15／72)；本院误诊率为9．5％(6／63)。男性4例，女性 11例；男 检查。结节暴露后应进行检查，恶性结节的特点为：结节与周围 女比例 1：2．75，年龄 17～57岁，平均33．4岁。小于40岁(包括 组织粘连，充血明显，边界模糊，质硬，切面灰白色，呈鱼肉状，结 40岁)9例，4O岁以上6例。 节附近可见肿大淋巴结。术中冰冻切片取材不正确，可遗漏一些 1．2 术前及术中检查 包块直径 1—5cm，活动好5例 ，质地中 微小、多发病灶。取材时应取肿块凹凸不平、质硬部位，如周围有 等4例。6例均行B超检查，报告甲状腺腺瘤4例，腺瘤囊性变 1 肿大淋巴结亦应送检。如未能取得具有代表性的满意标本，或即 例，结节性甲状腺肿 1例。4例行穿刺细胞学检查 ，2例报告甲状 使取材满意，对于分化好的滤泡型腺癌和滤泡型腺瘤也不易鉴 腺腺瘤，2例报告甲状腺腺瘤并细胞增生活跃。术中冰冻检查 7 别，这是病理检查误诊的主要原因。 例，均报告甲状腺癌。 3 避免误诊的相关对策 1．3 病理类型 本组病例中有 1例针吸细胞检查为良性病变， 3．1 采集病史 详细询问病史，并细心的对病人体格检查，对病 10例为单个结节，2例为多个结节。术前诊断乳头状腺癌 6例， 程长，短期内迅速增大的肿瘤更应高度怀疑，结合彩超以及特殊 滤泡状腺癌3例，髓样癌4例，低分化癌 l例。 检查往往术前即可明确诊断 。对于首次就诊的患者，尤其是 1．4 治疗及转归 l5例行手术切除，其中，2次手术4例。一侧 高危年龄组患者应特别引起重视，其中有助于恶性诊断的病史包 腺叶切除6例，一侧腺叶连同甲状腺峡部切除4例，一侧腺叶连 括头颈部、上纵隔放射照射史 ，或骨髓移植时的全身照射；一级亲 同峡部全切加对侧腺体大部切除3例，颈部淋巴节清除2例。术 属中有甲状腺癌的家族史；14岁以下放射性尘埃暴露史，患者存 后加外放射治疗 7例，术后全组病人均 口服甲状腺素片。随访最 在有吞咽困难、声音嘶哑等局部压迫症状时应警惕结节为恶性， 长7年，存活5年以上 13例。 单发结节短期内进行性肿大，恶性肿瘤的可能性也较大；甲状腺 2 误诊原因及分析 结节伴腹泻、心悸 、面色潮红、血钙降低等表现，尤其是有甲状腺 2．1 从临床表现分析 ①主要由于早期甲状腺癌缺乏典型的临 癌或其他类癌综合征家族史者，应警惕髓样癌可能。对甲状腺囊 床症状和体征，这在临床上鉴别 甲状腺 良、恶性肿瘤确有困难。