胫腓骨骨折合并血管损伤的手术配合.pdfVIP

护理与康复2008年 11月第7卷第 11期 · 875 · · 手术室护理 · 胫腓骨骨折合并血管损伤的手术配合 张 苗，程继芳，袁小娟 (浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009) 关键词：胫腓骨骨折；血管损伤；手术配合 中图分类号：R472．3 文献标识码：B 文章编号 ：1671—9875(2008)11—0875—02 单纯的胫腓骨骨折易得到有效的处理，但伴 伤血管钳、血管夹、不同型号的无损伤血管缝合线 有重要血管损伤的胫腓骨骨折较难处理，如果处 (0—5～0—9prolene线)；需要人造血管移植时， 理不当，致残率很高。近年来随着显微外科技术 选择 口径合适的人造血管；备肝素液(500mlNS+ 的发展和显微器械更新，血管吻合术的成功率逐 肝素 12500U)、罂粟碱。 渐上升。2001年 10月至2007年 2月，本院收治 2．1．2 建立输液通道 患者人手术室后，建立静 胫腓骨骨折伴血管损伤21例，在处理骨折同时予 脉输液通道 2～3条，保证及时给予输液及抢救药 血管修补术，恢复良好，现将手术配合报告如下。 物，必要时与血库联系自血回输。 1 临床资料 2．1．3 病情观察 密切注视生命体征、SpO2、5P 1．1 一般资料 本组 21例，其中男 16例、女 5 (即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉)情况，随时 例；年龄7～54岁，平均年龄36岁；左下肢 13例， 提供手术所需物品，积极抢救患者…1。 右下肢8例；损伤原因：车祸伤 16例，高处坠落伤 2．1．4 配合清创及使用止血带 四肢血管损伤 1例，重物压伤3例，刀砍伤 1例；骨折部位：胫骨 大部分是外伤，伤 口周围有不同程度污染，准备充 平台骨折 15例，胫腓骨中段骨折2例，胫腓骨中下 足有效的清创用物。根据手术部位、年龄的不同 段骨折 1例，胫腓骨多发性骨折3例；闭合性骨折 选择合适的气囊止血带，准确记录止血带使用时 1例，开放性骨折20例。损伤血管部位：胭动脉 14 间及压力，定时放松，以免引起肢体缺血。 例，其中5例伴胴静脉损伤，术前经B超及血管造 2．1．5 用药 患肢上止血带前 3Omin遵医嘱静 影证实有动脉闭塞；胫前动脉4例，其中2例伴胫 脉注射抗生素1次，如果手术超过4h，术中再静脉 前静脉损伤；胫前 、胫后动脉3例，其中伴胫前、胫 注射抗生素 1次，以维持体内抗生素的有效浓度。 后静脉损伤各 1例。血管手术：血管吻合术 11例， 2．2 器械护士配合 取栓加血管修补术5例，自体大隐静脉移植 1例， 2．2．1 清创 对合并开放性骨折的血管伤要做 人工血管移植 3例，单纯胫前动脉残端结扎止血 1 好早期的彻底清创，以免因血管清创不彻底导致 例；5例患者骨折固定前发现伴有骨筋膜室综合 血栓形成或肌肉坏死、血管外露，继发大出血。准 征，行术中减压。 备无菌台面，清创器械主要是手术刀、组织剪、血 1．2 结果 8例患者保肢成功；13例二期行截