结肠癌致老年人肠梗阻23例外科处理.pdfVIP

山西医药杂志2008年 l1月第37卷第 l1期 ShanxiMedJ，November2008，Vo1．37，No．1l · 991 · 低7例，血免疫球蛋白升高 14例，抗核抗体 ( )阳性3l 生NPSLE，5年以内发生有 42例占74％。因此，SLE患者 例，抗ds1)NA抗体阳性7例，抗Sm抗体阳性1O例，抗组蛋 如出现中枢神经系统病变表现，应首先考虑 NPSLE，而且 白抗体阳性 lO例；脑脊液检查：压力升高 5例，蛋白质升高 脑炎和青年脑血管病患者应常规进行有关 SLE检查。SLE 29例，白细胞升高9例，白蛋白降低7例。其中l9例患者 合并中枢神经系统(CNS)病变临床上主要分为两大类…： 行肾组织活检均提示为弥漫增生型狼疮肾炎。 ①广泛大脑病变(器质性脑病综合征、精神症状及痴呆与意 1．7 影像学表现：(1)头颅 ’：CT检查 30例，阳性率 识改变)；②局灶性病变 (颅神经病变、脑血管意外、横贯性 93％(28／30)，表现为 ：①双侧基底节区、放射冠区及额顶 脊髓炎、运动性失调等)。NPSLE是活动性SLE的表现，57 叶皮层区弥漫性及局灶性分布梗死灶 l5例。②双侧放射 例患者除脑部病变表现外，临床表现和实验室检查证实其 冠区、半卵圆中心区及双侧脑室前后角旁白质密度减低 4 他系统病变和免疫系统异常活跃。 例。③脑内小灶性血肿 ，脑干出血 2例。④基底节钙化 l NPSLE的发病机制归纳起来有以下方面：①血管机 例，为豆状核钙化。⑤脑萎缩6例 ，表现为双侧额顶叶或全 制：使NPSLE患者出现类似脑梗死的临床和影像表现。② 脑萎缩。⑥正常2例。(2)头颅 MRI：MRI检查50例 ，阳 细胞毒性：NPSLE患者血液中存在抗脑组织抗体，可损伤 性率 88％(44／50)，表现为：①大脑、小脑半球深部白质、基 脑细胞和血脑屏障，引起脑水肿，表现为脑炎症状，如意识 底节区及脑干异常信号影，T1wI为低信号、T2wI为高信 障碍、癫痫、精神异常。③无菌性脑膜炎：表现为脑膜刺激 号 ，无明显水肿及 占位效应，共 3l例。②2例表现为基底 征。每个NPSLE患者可能同时存在上述 3种机制，故表现 节区小灶性亚急性出血，TlwI、T2WI为高信号。③脑萎 复杂多样。57例患者脑部症状有 1l类，体征有 ll类 ，体 缩 l3例。④正常6例。 现了NPSLE表现的多样性。本研究显示：出现频率最多的 1_8 脑电图：32例患者行脑电图检查，7例正常，5例出现 症状是癫痫29例(32％)、精神异常22例 (24％)、意识障 局部中到高波幅慢波、尖波 ，l1例表现为少量散在 Q波活 碍 l9例(21％)，出现频率最多的3个体征是肢体无力 22 动，9例表现为弥漫性中到高波幅慢波。 例(24％)、病理反射2O例(22％)、意识障碍19例(21％)。 1．9 治疗：92例患者中31例给予甲泼尼龙冲击治疗后， 本次研究中意识障碍发生率在症状和体征中均居前位，反 口服泼尼松维持；2例同时给予甲泼尼龙冲击和血浆置换 映NPSu 造成的病情较严重。20例患者出现病理反射 ， 后，口服泼尼松维持；44例口服泼尼松并配合免疫抑制剂； 反映病理反射也是NPSLE的重要标志，并凭此可与周围神 l5例单纯 口服泼尼松。本组大多数病例经激素治疗后其 经病变相鉴别，如发现SLE患者出现病理反射，应考虑是 神经精神症状均有不同程度的缓解。伴有癫痫发作者，除 否并发脑病。近期 NPSLE患者认知功能减退也 日益受到 激素治疗外，还给予抗癫痫药物治疗；伴有多发性周围神经 重视，文献报道，因为海马受累或广泛血管病变可引起 病者同时给予神经营养剂、周围循环扩张剂治疗；伴有焦 NPSLE患者智力减退，本研究中有 15例(16％)患者智力 虑 、头痛病例大多数随SLE病情的控制其症