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PID的诊断 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 * PID的诊断 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性 * PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 * 经验用药 根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素 * 静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服， 1次/12h× 14 ； 或 米诺环素100mg,口服， 1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d * 静脉给药B方案 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 联合应用的副作用值得重视 * 静脉给药替代方案(1) 喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星400mg,静滴,1次/d 　　　不用加用甲硝唑 * 静脉给药替代方案(2) 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。 * 非静脉药物治疗 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条 件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。 * 非静脉药物治疗A方案 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 　　　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 　　　不用加用甲硝唑 * 非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14 * PID治疗的随访 对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，在此期间病情无好转的患者需进一步检查以及手术治疗 建议对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体 * 入院后经积极治疗，48～72h后效果不明显或脓肿增大； 脓肿位于正中，突向后穹窿，紧靠阴道壁，波动明显，可先行后穹窿切开引流，若引流不充分或症状不好转者； 脓肿破裂； 肠梗阻； 包块存在，诊断不清。 手术治疗指征 * 性伴侣治疗 由淋病或沙眼衣原体感染引起PID患者的男性性伴常无症状 无论PID患者分离的病原体如何，均应建议患者的性伴进行STI的检测和治疗 在女性PID患者治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交 * PID的中药治疗 中医古籍上并没有关于盆腔炎的定义，根据目前我们对该病的认识，临床特点可散见于“热入血室”“带下病”“经病疼痛”“妇人腹痛”“瘕癥”。 中医认为盆腔炎病因以热毒为主，兼有湿、瘀，临症以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。 中西医联合治疗急性盆腔炎效果更好。 * PID的病征处理 将疾病的症状及体征进行分类及归纳，每一类相关的症状及体征即为病征 病征处理根据病症的不同，评价相关的危险因素、应用响应的流程图，对患者进行快速的诊断与治疗，健康教育、及性伴通知等综合服务 下腹痛是PID的病征 * 主诉有下腹痛 采集病史及体检，包括窥器检查和双合诊 ■消除顾虑 ■如疼痛持续，3天 后复诊 有任一下列情况？ ■月经周期不规则 ■新近有分娩/流产史 ■下腹部肌紧张或反跳痛 ■阴道异常出血 ■盆腔肿块 立即转诊至有外科和妇产科手术条件的医院 有 无 ■体温≥38℃， 或 ■宫颈举痛，或 ■宫颈口脓性分 泌物，或 ■双侧附件压痛 无 治疗盆腔炎 有 ■3天后复诊 ■如疼痛持续则提前复诊 病情改善？ ■继续治疗 ■进行健康教育和咨