诊断学（李静）检体诊断new.pptVIP

体格检查 PHYSICAL EXAMINATION 基本检查法 全身状态检查 淋巴结（Lymph node） 头部检查（Head） 2、口腔粘膜（Mucosa） 蓝黑色色素沉着斑片（Addison病） 麻疹黏膜斑(Koplik) 黏膜疹 (erathema)（粘膜充血、肿胀并有小出血点，多为对称性，见于猩红热、风疹） 溃疡、出血点、鹅口疮等 颈部检查（Neck） （四）甲状腺（Thyroid ） 甲状腺检查法 视 触 听 手法：前面、后面 注意：嘱吞咽 重点：大小、质地、是否对称、有无结节、压痛、震颤 （四）甲状腺（Thyroid ） 甲状腺检查法 视 触 听 钟式听诊器 血管杂音——甲亢 （四）甲状腺（Thyroid ） 甲状腺肿大分度 I度—不能看出肿大但能触及 II度—能看到肿大又能触及， 但在胸锁乳突肌以内 III度—超过胸锁乳突肌外缘 甲状腺肿大疾病 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺肿瘤 【甲状腺检查视频】 4、牙龈 （Gums） 检查要点 牙龈颜色、有无肿胀、溢脓、溃疡及出血点 正常 粉红色 异常 牙龈肿胀——慢性牙周炎 牙龈出血——牙石/出血性疾病 铅线——铅中毒（牙龈游离缘出现蓝灰色点线） 5、舌（Tongue） 检查要点 舌质、舌苔、舌运动状态 正常 舌质淡红、表面湿润、覆有薄白苔，伸舌居中、活动自如无颤动 5、舌（Tongue） 异常 舌紫——心肺功能不全 草莓舌——猩红热、长期发热 干燥舌——严重脱水、阿托品、放疗 镜面舌——缺铁性贫血、慢性萎缩性胃炎 伸舌细微震颤——甲亢 偏斜——舌下神经麻痹 干燥舌:鼻疾病、重度吸烟、严重脱水、放疗后 舌体增大 暂时：舌炎、口腔炎脓肿、血肿、血管神经性水肿 长期：克汀病、粘液性水肿、先天愚型、舌肿瘤 草莓舌Strawberry tongue 猩红热、长期发热 牛肉舌Beefy tongue: 菸酸缺乏 地图舌 核黄素缺乏 镜面舌Bald tongue 舌乳头萎缩 缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎 黑舌Black tongue 久病虚弱 长期广谱抗生素 运动异常 震颤：甲亢 偏斜：舌下神经麻痹 6、口咽、扁桃体（Oropharynx Tonsil） 检查方法 头微向后仰，压舌板压住舌，嘱受检者发“啊”音 检查要点 咽后壁、软腭、悬壅垂及扁桃体 颜色、对称性，有无充血、肿胀、分泌物等 正常 咽部无充血 悬壅垂居中 扁桃体无肿大 咽腭弓 舌腭弓 6、口咽、扁桃体（Oropharynx Tonsil） 异常 咽部发红、有滤泡：急、慢性咽炎 腺体肿大、隐窝内有黄白色分泌物：急性扁桃体炎 扁桃体肿大分III度 I度：不超过咽腭弓 II度：超过咽腭弓 III度：接近、达到或超过咽后壁中线 7、口腔气味（Breath Odor） 正常 无特殊气味 异常 口臭：牙周炎、牙龈炎 烂苹果味：糖尿病酮症 尿味：尿毒症 肝臭：肝衰竭 大蒜味：有机磷中毒 8、腮腺（Parotid） 腮腺位置 耳屏、下颌角、颧弓三角区 腮腺导管口：上颌第二磨牙相对的颊粘膜 8、腮腺（Parotid） 正常： 腺体薄软、不能触及其轮廓，腮腺导管口无红肿 异常 腮腺肿大：急性腮腺炎（以耳垂为中心的隆起，压痛、腮腺导管口红肿），肿瘤。 （一）颈部解剖与分区 （二）颈部外形与运动 （三）颈部血管 （四）甲状腺 （五）气管 （一）颈部解剖与分区 1、解剖 （一）颈部解剖与分区 2、分区 颈前三角：胸锁乳突肌前缘、下颌骨下缘、前正中线 颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘 （二）颈部外形与运动 1、外形 正常 颈部直立，两侧对称 静坐时颈部血管不显著 异常 颈部肿大、疤痕 头偏向一侧（斜颈） （二）颈部外形与运动 2、运动 正常 伸屈、转动自如 异常 颈部运动受限伴有疼痛 颈部强直—各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血 （三）颈部血管（Blood Vessels） 检查重点 有无颈静脉怒张、颈静脉搏动、颈动脉搏动 正常 平卧去枕：颈静脉充盈（限于锁骨上缘至下颌角连线下2/3） 坐位或半坐位时：颈静脉塌陷 正常情况下不出现颈静脉搏动 安静状态下不出现颈动脉明显搏动 （三）颈部血管（Blood Vessels） 异常 颈静脉怒张 意义：静脉压增高 疾病： 右心衰竭 心包积液 上腔静脉阻塞综合征 （三）颈部血管（Blood Vessels） 异常 颈动脉搏动 意义：脉压增宽 疾病： 高血压 主动脉关闭不全 甲状腺功能亢进 严重贫血 （三）颈部血管（Blood Vessels） 异常 颈静脉搏动 疾病：三尖瓣关闭不全 【颈部检查视频】 （四）甲状腺（Thyroid ） （四）甲状腺（Thyroi