门诊药师的重要作用.pdfVIP

临床合理用药2008年9月第 1卷第 1期 ChinJofClinicalRationalDrugUse，September2008，Vo1．1No．1 · 57 · 感染，开始往往为G 球菌感染 ，如能早期诊断与治疗，一般 性就会明显下降，这时候就需要手术干预。手术不仅能起到 经抗生素治疗与局部伤 口清洁处理后均能奏效。如伤 口处 减压引流作用，而且能立即改变细菌与机体抵抗力的对比 理不当或处理不及时，就有迅速扩展的危险，厌氧菌在软组 力，如能手术成功则很快恢复局部血流，发挥 白细胞的吞噬 织内大量繁殖，不久就会出现严重感染或具有广泛微血管损 作用。从这个意义上讲 ，“良好 的血循环就是最好 的抗生 伤及组织坏死等特点的感染，例如气性坏疽 、坏死性筋膜炎 素”仍应是外科有用的格言 。 及侵人性真菌感染等。如果已经明确诊断，应在抗生素应用 在抗生素应用与手术切开弓l流的情况下感染仍没有得 的同时立即手术清创，防止疾病继续蔓延。感染如果逐渐加 到有效的控制，病情进一步发展，这说明感染组织的临近部 重，侵犯于血管内，如栓塞性脓毒性静脉炎，诊断明确后也应 位已经扩散或血行播散的可能性增加，器官功能障碍的程度 立即手术切除。 与全身反应的程度也随着感染病程的进展而逐渐加重，这时 感染部位如果位于封闭的间隙内，例如关节、筋膜间隙、 候应该引起高度重视，检讨此前的治疗方案，抗生素是否应 腹腔内脏器等处时，例如胆道感染用抗生素效果较差，感染 用合适，有无抗药性及是否敏感。生理支持是否也应加强， 也很难消退，均应根据患者情况考虑手术或穿刺引流。如果 各个器官的功能是否正常。危重患者的感染早期可能已有 是空腔脏器发生梗阻并伴有感染时，一般是应用抗生素治疗 器官功能不全的表现，治疗方针中必须考虑到器官功能的恢 感染 ，在患者生理条件许可的情况下，尽快地解决梗阻的问 复问题 ，在治疗中要测定各个器官的功能并积极的治疗，受 题，只有梗阻的问题解决了，疾病才能更好的控制直至痊愈。 损器官的支持疗法很重要 ，并且防止发生器官功能衰竭，排 脓肿成熟后可自行破溃，如肛瘘 、皮脂腺囊肿感染等 ，破 除导致病死的因素，尽量挽救患者。 溃的引流 口总是引流不充分的，只有手术切开引流才能保证 在外科临床上应用抗生素有 2种情况，一是预防性用 充分的引流。若脓肿周围已经形成坚硬的炎症膜时，有时甚 药 ，如污染性手术术前用药，是为了防止术后手术部位或伤 至需要对这种膜施行清创切除才会消除脓腔。脓肿如果发 口感染。另一种是治疗性用药，当感染性疾病发生后给予积 生在胸、腹腔时，B型超声或放射引导下的定位经皮穿刺引 极的治疗。不管是哪种情况，都要有明确的适应证 ，选择适 流有时是可行的，如位于接近的部位、多发性脓肿或穿刺引 合的药物 ，尽量避免滥用。轻微的感染可以选择一种或一般 流效果不佳时仍应考虑手术切开引流。感染患者需要手术 常用的抗生素，严重的感染往往是多种细菌混合感染，应考 时，手术时机的选择与患者的生理情况密切相关，器官功能 虑联合用药。用药的原则应是感染性疾病或预防感染 ，用药 不全在术前应尽量纠正。如感染已为晚期，其生理状态 已不 必须要有明确的目的，应尽量避免滥用或随便应用抗生素的 能恢复正常或术前准备期间患者的生理损害逐渐恶化 ，手术 不 良现象，滥用抗生素不仅造成资源浪费，而且还给细菌提 引流或感染组织切除对这些术前准备不佳的患者，可能意味 供了一个产生抗药性的机会，使大量的耐药细菌产生，并造 着只能终止其继续恶化。对有些生理情况很差的患者，必须 成菌群失调，引起严重的后果。 考虑手术危险性是否增加 ，权衡进行性器官功能减退与全身 参考文献 恶化原因之间的利弊后才能做出决策。一旦微循环栓塞及 1 高根五．1瞄床普通外科学 [M]．沈阳：沈