面瘫的分类与针灸选穴.pdfVIP

南京中医药大学学报2008年 11月第 24卷第6期 i Q 遵^N3lNGTCM UNIVERSITYVo124No6Nov 2O08 一 4l7 一 · 报道 · 面瘫的分类与针灸选穴 邰浩清，姜文方 (南京中医药大学基础医学院，江苏南京 210046) 摘要：从面瘫的病因、病机及病灶入手，对针灸临床中常见的疾病——面瘫进行分类，并从现代医学的角度对临床穴位的 选择以及采用的针刺手法作一些探讨，以期使针灸治疗面瘫有更明确的预后和更肯定的疗效。同时希望通过探讨进一 步揭示针灸治疗疾病的机理，为传承和拓展针灸疗法奠定理论基础。 关键词：面瘫；针灸；穴位 中图号：R277．751．2 文献标识码：A 文章编号 ：1000—5005(2008)06—0417—02 众所周知，面瘫是针灸临床中疗效最明确的 有特定的病理体质，多由于劳累、感受风寒等诱 病例之一。即便如此，临床中我们仍会发现针灸 发。值得注意的是：在周围性面瘫中，由于面神经 在治疗面瘫的过程中，存在着预后、疗效等方面的 在 内耳门到茎乳孔这一段，是完全走在颞骨内(又 差异，这其中除了与穴位的选择、针灸手法有关 称面神经管)，而且面神经在离开面神经管出茎乳 外，更与我们对面瘫本身的认识有很大关系。只 孔之前，还有两个分支，一为岩大神经——离开面 有对面瘫的病因、病机 以及分类有比较清楚的认 神经管后，在翼腭窝换内脏神经节，加入到三叉神 识，通过选择恰当的穴位、施 以科学的针灸手法， 经中，分布到眼睛、鼻腔等，管理泪腺和鼻腔黏膜 才能做到预后更明确、疗效更肯定。 腺的分泌；二即鼓索——从面神经主干分出后到 1 面瘫的分类 舌、口腔等，管理舌的味觉和 口腔内唾液腺的分 面瘫根据其病灶的不同，分为中枢性面瘫和 泌。所以周围性面瘫根据其损伤部位的不同，又 周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤部位在面神经 分为面神经管内损伤和面神经管外损伤，两者临 核以上的支配区域，又称面神经核上瘫，如大脑运 床表现上除了共同都有面神经管外损伤即支配面 动区损伤或内囊出血等，常见的如中风之 “口喁”， 部骨骼肌运动的肌肉功能受损(表现为患侧面部 中枢性面瘫好发于老年人，由于年龄关系，病人先 额纹消失、眼睛不能闭合、鼻唇沟变浅和口角下陷 前通常有一些心脑血管方面的问题，如高血压、动 等)外，面神经管内损伤还会波及到管理内脏感觉 脉硬化等。临床体诊方面，由于面神经核的上半 即舌头味觉的孤束核和支配内脏运动即主管腺体 部分接受双侧大脑皮质支配，而面神经核的下半 分泌的上泌涎核发出的鼓索和岩大神经的损伤， 部分只受对侧大脑皮质支配，所以当一侧大脑运 所以周围性面瘫中的面神经管内损伤经常在出现 动区损伤或内囊出血时，只有病灶对侧面神经核 面肌瘫痪的同时，还会伴有流涎、流泪以及味觉异 的下半部分所支配区域出现功能障碍，表现为鼻 常等症状。 唇沟变浅、口角下陷、流涎、流泪以及味觉异常等 从上述所列出的中枢性面瘫和周围性面瘫临 症状；而面神经核上半部分支配的肌肉功能不受 床表现看：两者虽有病灶部位的差异，但都有鼻唇 影响，即两侧额纹没有差异，眼睛闭合正常。周围 沟变浅和 口角下陷等，临床表现十分相似。虽然 性面瘫是指面神经核以下 (包括面神经核)的损 周围性面瘫相比较中枢性面瘫，症状中多出的额 伤，又称面神经核下瘫。由于是面神经核及其分 纹消失、眼睛不能闭合等，但由于病人的皮肤特 支的整体损伤，所以病人不仅表现为患侧鼻唇沟 点、年龄差异以及就诊状况等，用于鉴别的症状往 变浅和 口角下陷，而且患侧面部额纹消失、眼睛不