第14节眼睛的屈光和调节.pptVIP

第十四章 眼的屈光及调节斜视弱视;眼的屈光和调节;眼的屈光：当外界光线通过眼的光学系统后，能在视网膜上形成清晰的倒像的生理功能。 眼的光学系统 角膜 43D 房水 晶状体 19D 玻璃体 眼轴长度 24mm 屈光状态由光学系统屈光力和眼轴长度决定;简略眼示意图;定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。 机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。 集合：调节时为保持双眼单视，双眼内转。;调节机理示意图;正视和屈光不正;正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点 在视网膜之前——近视眼 在视网膜之后——远视眼 各子午线的焦点不在同一平面——散光;正视眼示意图;近视眼示意图;远视眼示意图;散光示意图;近视分为轴性近视与屈光性近视 临床表现 视力 远视力减退，近视力正常 视疲劳 由调节与集合不协调所致 眼位偏斜 易引起外隐斜或外斜视 眼球改变 眼球前后径变长;眼底改变 高度近视，可出现退行性改变 豹纹状眼底与视盘颞侧弧形斑 黄斑部改变 出血或形成新生血管膜，不规则白色萎缩斑，色素沉着斑（Fuchs斑） 视网膜变性、裂孔，脱离 玻璃体液化、混浊和后脱离;矫正原则——看得舒服、看得清晰、看得持久 矫正方法——凹透镜 眼镜 角膜接触镜 屈光手术 角膜屈光手术 眼内屈光手术 后巩膜加固术;视力 轻度远视，远、近视力都正常 中度远视，可能远视力正常，近视力下降 高度远视，可能远近视力都下降 视疲劳 过多调节，眼球、眼眶和眉弓部胀痛 内斜视 过多集合，产生调节性内斜视 高度远视眼 眼球小，前房浅，假性视乳头炎 远视眼用凸镜片矫正，可行角膜屈光手术;规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直；否则为不规则散光 临床表现 视物模糊 视疲劳 不正常头位 头位倾斜和斜颈 眯眼视物，以达到针孔或裂隙的作用;顺规和逆规散光示意图;规则散光 柱镜矫正 不规则散光 可试用角膜接触镜 角膜屈光手术;双眼屈光状态不等 性质不同 度数不同 屈光参差大于2.50D可能会产生不适感 戴角膜接触镜，或行屈光手术;老视;老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。 临床表现 视近物困难 视疲劳 远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。 矫正：用凸透镜补充调节力不足;斜视;斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。 隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。 显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。;遮盖试验 角膜映光法 距患者33cm处观察角膜上反光点 位于瞳孔缘者，约为10°～15° 位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～30° 位于角膜缘约为45°;角膜映光法检查斜视度数;三棱镜法 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数 1弧度约等于1.7°（三棱镜度）;共同性斜视 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等 非共同性斜视（麻痹性、限制性） 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起 限制性是由于肌肉组织的粘连所致;麻痹性斜视和共同性斜视比较要点 眼球运动是否受限 斜视角是否变化 代偿头位是否存在 是否存在复视、头晕、恶心;弱视;弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视;年龄越小，效果越好 视觉发育关键期0～3岁，敏感期0～12岁 弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄 原则 消除病因 遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法）