神经精神狼疮患者92例临床分析.pdfVIP

· 990 · 山西医药杂志2008年 11月第37卷第 11期 ShanxiMedJ，November2008，Vo1．37，No．11 ((S)分级，均达到V级(恢复良好)，无晚期癫痫发生。 l周再次穿刺引流，效果良好。本组 1例伤后3h内超早期 3 讨 论 手术，术中血肿增大改行开颅手术 ，开颅术中发现骨折线 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好 及脑膜动脉仍有活动性出血，与血肿早期破裂血管尚未完 发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的30％左右。常 全闭塞，持续引流使血肿的填塞作用消失，尿激酶的溶栓作 规开颅手术能彻底清除血肿，疗效显著，但手术时间长，创 用阻止了破裂血管血栓形成有关。d,JL急性硬膜外血肿有 伤较大，并发症多；单纯保守治疗血肿吸收时间长，伤后 2 密度偏低、液化部分多的特点，微创手术容易短时间内清除 周CT扫描复查仍有49．48~6的患者血肿无变化，治疗费用 血肿。本手术注意事项：①硬膜外血肿出血一般在 2O～3o 大且住院时间长。硬膜外血肿 以血凝块为主，不易引流。 min停止，早期仍有少量渗血 ，6h后完全停止，若患者情况 具体血肿量多少适合穿刺引流手术，尚无统一标准。文献 允许 ，可推迟至6h后再手术较为安全。②对于已有脑疝 [1]报道最大量 1l0mL，最少30mL。笔者认为应结合临 或早期脑疝表现者应及时行开颅手术减压。③穿刺针不宜 床表现、血肿部位及血肿量。当GCS≥8分、生命体征平 过长，一般可选择2-3crn穿刺针，以免造成硬膜再次剥脱 稳 、中线结构移位1cln，瞳孔正常，幕上血肿≤80mL、幕 而使血肿增大。④定位要准确，笔者以血肿中心为靶点，距 下血肿≤20HlL时方考虑行微创治疗术。幕上血肿80 靶点最近处头皮为穿刺点，头皮上贴标记后复查 CT，对血 mL，幕下血肿20mL，GCS计分8分时应急诊开颅手 肿中心位置及进针深度进行测量计算 ，再穿刺，效果较好。 术清除血肿。本组采用 ·l型一次性颅内血肿穿刺针 ⑤术后须定时观察患者意识、瞳孔 、生命体征及血肿引流 行微创穿刺手术，除1例术中血肿增大改行开颅手术外，其 量，若症状加重及时行开颅手术。穿刺引流术禁忌证：①有 余均取得了较好疗效，具有操作简便，创伤轻微，并发症少， 脑疝或早期脑疝表现者，但可以作为开颅前的急救手段；② 住院时间短等优点。本组中血肿量30rrlL的35例，术后 合并严重脑挫裂伤、明显凹陷骨折、脑水肿较重者；③ 中线 l-3d内血肿便引流干净。有2种情况我们做 了一些探 结构移位1．0cm者；④凝血机制障碍者。 讨：①两侧硬膜外血肿同时存在，一侧血肿量较大，中线向 参 考 文 献 对侧移位明显，先行该侧开颅手术 ，解除占位效应，再穿刺 1 单宝昌．外伤性急性硬膜外血肿穿刺治疗 109例分析．中华神经 清除对侧血肿，本组 1例采用该方法，疗效满意；②血肿量 外科杂志，2004，20(1)：69．70． 偏大(70-80mL)，但患者病情十分稳定，可以采用两点对 2 MayerSA．Ultra—earlyhemostatictherapyforintracerebralhme - 冲引流，以期尽快将血肿冲洗引流干净，本组2例采用两点 orrhage。Stroke，2003，34(1)：224—229． 3 Morgenstem LB，DemehukAM ，Kim DH，eta1．Rebleedingleads 对冲引流术。急性硬膜外血肿出血一般在 20～30min停 topooloutcomeinultra——earlycraniotomyforin