骶前肿块13例诊治分析.pdfVIP

· 74· 交通医学2008年第22卷第 1期Med J of Communications，2008，Vo1．22．No．1 [文章编号]1006—2440(2008)01—0074—02 骶前肿块13例诊治分析 姚 勇 俞一峰 龚 海 胡 根 (东南大学医学院附属江阴医院肛肠外科，江苏214400) 摘 要 目的：探讨骶前肿块的临床特点、诊断、手术方法及主要并发症。方法：回顾性分析13例骶前肿块的 临床特点及外科治疗措施。结果：13例均有不同程度的下腹胀痛，周围脏器压迫症状，直肠后壁饱满，CT示盆腔包 块，13例均完整切除，其中经腹前切除5例，经骶尾部切除7例，经腹骶尾部联合入路切除 1例。结论：骶前肿块多 通过直肠指检，B超及CT检查而诊断，确诊后通过外科手术完整切除，手术时应注意选择合适的入路，并积极防治 骶前静脉丛大出血等并发症。 关键词 骶前肿块：直肠指检；外科手术；并发症 中图分类号 R619 文献标识码 B 骶前肿块临床上比较少见，且起病隐匿，发展缓 2．2 病理分类 本组13例骶前肿块术后病理类型 慢，因其早期无症状、位置深而不易发现，很难做到 为：良性畸胎瘤或皮样囊肿6例：表皮样囊肿3例： 早期诊断和治疗。我院普外科2000～2006年共收治 先天性肠源性囊肿及粘液性囊腺瘤各1例；1例神 成人骶前肿块13例，为提高对这类疾病的认识，现 经纤维瘤或瘤样变。恶性畸胎瘤1例。 将其临床特点及处理体会报告如下。 3 讨 论 1 临床资料 骶前肿块是发生在骶前间隙的囊性肿物，骶前 1．1 一般资料 13例中男5例，女8例，年龄17～ 间隙为直肠与骶骨之间潜在的间隙，前壁为直肠后 73岁．平均46．3岁。病程2～42个月，平均13个月。 的固有筋膜．后壁为骶骨前的Waldeyers筋膜．两侧 13例均有不同程度的周围脏器压迫症状，如排尿、排 为髂血管、输尿管及直肠侧韧带，上为腹膜后通道， 便困难，骶尾部、下腹部胀痛等，少数伴有尿频尿急、 下为Waldeyers筋膜在肛提肌表面的延续，并向前 里急后重、下肢放射痛。3例患者表现为不典型的腰 反折与Denonvilliers筋膜会合，形成一个密闭的马 背痛。直肠指检：11例直肠后膨隆饱满或有肿块，质 蹄型的潜在腔隙，间隙内含有疏松结缔组织、骶丛分 软或韧，压痛不明显或向骶骨加压可诱发局部触痛。 支、交感神经系统分支以及血管等多种组织。在骶前 有骶前肿块手术史2例，复发时间分别为2年、16年。 间隙发生的肿块多见于良性肿瘤，特别是先天性良 1．2 辅助检查 直肠镜证实为直肠壁外肿瘤，10例 性囊肿多为女性患者．而恶性肿瘤多见于男性【1】。 直肠有压迹现象，肠腔变小，但粘膜光整，肿瘤大者 由于骶前区解剖部位特殊．骶前肿瘤早期多无 局部粘膜有充血水肿。钡剂灌肠检查9例均提示直 明显症状．诊断有赖于直肠指诊或盆腔B超检查时 肠腔外压迫或骶直分离。经肛直肠腔内B超(TRUS) 意外发现。Testini等【2】报道76％～90％的患者经直肠 证实全部病例存在直肠壁外囊性病变。CT检查13 指诊可触及肿块，本组84．6％的患者其病变可经肛门 例提示骶前间隙有囊性占位性病变。所有患者行骶 直肠触得。骶前肿瘤影像学检查示：X线片能显示软 骨X线片检查排除骶尾骨骨质病变。 组织肿块影、钙化影、骶尾骨有无移位及破坏。CT、 2 结 果 MRI检查对骶前肿瘤的大小、范围、囊实性．对骶管 及腰