陈旧性槌状指畸形30例手术治疗分析.pdfVIP

第26卷第1期 广 东 医 学 院 学 报 Vo1．26 No．1 2008年2月 JOURNAL OF GUANGD0NG MEDIG凸LL CoLLEGE Feb．2008 陈旧性槌状指畸形30例手术治疗分析 林晓蓬，朱肖奇，邓少杰 (广东省深圳市宝安区人民医院骨科，广东深圳518101) 摘 要：目的 探讨陈旧性槌状指畸形的治疗方法及疗效。方法 对30例陈旧性槌状指畸形采用切断瘢痕重新缝 合及／或带线铆钉修复，克氏针远侧指间关节过伸位固定。结果 术后随访6～8个月，按Dargen功能评定方法，本组优20 例，良8例，可2例，优良率93．3％。结论 采用牢固的内固定、适当的手术方法和外固定治疗陈旧性槌状指畸形，可取得 满意的疗效。 关键词：槌状指；陈旧性；外科手术 中图分类号：R 687．3 文献标识码：B 文章编号：1005—4057(2008)01—0034—02 远侧指问关节背侧伸肌腱(工区)断裂回缩，导致 断端多已由瘢痕连接，两端略作游离，游离时应注意瘢 手指远侧指问关节伸直不能，由于关节受力不平衡，引 痕组织与关节囊紧密粘连，尽量不要切破关节囊，一旦 起远侧指问关节屈曲，称为槌(锤)状指畸形。伸指肌 切破应即行修补。切除瘢痕，对于瘢痕较厚者，让断端 腱从止点附近断裂或远节指骨基底背侧撕脱性骨折损 直接对合行平行褥式缝合；瘢痕较薄且松弛者，可于远 伤后形成槌状指，伸指肌腱作用力力臂虽然存在，但其 侧指间关节水平给予切断，重叠缝合(Overlap法)，缝 连续性在止点或其附近处中断，力的传递受阻，使远节 线采用3-0 Prolene。缝合时张力的调整非常重要，注 指问关节的伸屈力失去平衡。指深屈肌腱则成为远节 意不要过松。对有末节指骨基底陈旧撕脱骨折的，骨 指问关节屈曲的主导因素，同时由于关节囊掌侧掌板 折块较小，将骨折处瘢痕组织清理后，用强生Mitek 及掌侧皮肤的顽固性屈曲趋向，使远节指问关节只能 Micro Arc Bone Anchor(带线铆钉)钉于末节指骨基 屈曲。随着伤后时间的延长，屈指畸形逐渐加重，并出 底，用针穿过肌腱和骨块，可将其固定于末节指骨上。 现疼痛，影响手的功能。本文对30例陈旧性槌状指患 1．3 术后处理 者的治疗情况进行回顾性分析。 术后采用铝板或石膏将近侧指问、掌指关节均固 定于休息松弛位3～4周，术后8周拔除克氏针，开始 1 临床资料 手指功能锻炼。随访6～8个月，平均7个月。 1．1 一般资料 1．4 功能评定 2000年1月至2006年12月我院收治的陈旧性 按照Dargan功能评定法：测量手指最大伸直位时 槌状指畸形患者30例，其中男20例，女10例，年龄15 掌指关节，远、近节指间关节伸直受限角度总和及测量 -- 57岁，平均34．5岁。右侧l9指，左侧11指，中指 手指屈曲位时指端与掌横纹之间距离。优：伸指0。屈 致伤率较高，12例占40％。损伤类型：撞击伤20例， 指过掌横纹；良：伸指≤一15。，屈指指端达掌横纹；可： 切割伤2例，扭伤8例。30例中伴末节指骨基底小撕 伸指受限角度在一16。～一45。，屈指指端距掌横纹2cm 脱骨折5例。受伤距手术时问40-280d，平均78．4d。 以内；差：伸指受限角度≥一45。，屈指距掌横纹2cm以 1．2 手术方法 上。 采用臂丛或指神经阻滞麻醉。手术原则是操作精 1．5 结果 细，保护血供，减少张力。常规上肢术野消毒铺巾，使